大面积脑梗死的护理 ppt课件
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临床表现
• 脑梗死好发者为50－60岁以上的人群，常有动脉 粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病， 以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
• 约25%患者病前有短暂性脑缺血发作史。
• 起病前多有前驱症状，表现为头痛。头晕、眩晕、 短暂性肢体麻木、无力。
• 起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
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护理诊断？护理措施？
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19Leabharlann 护理诊断• P1 意识障碍：与脑梗死致大脑功能受损有关 • P2 清理呼吸道无效：与气管切开痰液较多不能自主排出有关 • P3 感染：与各留置管道、侵入性操作有关 • P4 排便形态异常：与长期卧床，胃肠蠕动减慢、鼻饲有关 • P5 吞咽困难：与意识障碍有关 • P6 皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白血症有关 • P7 电解质紊乱：低钾血症 与长期鼻饲、饮食单一有关 • P8 语言沟通障碍：与大脑语言中枢 功能受损有关
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
• 床边胸片示：双肺呈慢支样改变，左侧胸 膜钙化可能，气管内插管影，主动脉粥样 硬化
• 血RT、肝肾功能、糖基化血红蛋白、血沉、 大便常规隐血未见异常
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edema
treatment Hyperbaric
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗 大面积脑梗死的护理 ppt课件
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早期溶栓
早期溶栓是指发病后6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流 中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现 相应神经功能缺损。
分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism)
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病因
一、脑动脉粥样硬化 二、脑动脉炎 三、其他
病程经过：患者16.7.27入院时血钾：3.0mml/l，遵医嘱予枸橼酸钾2包鼻饲 st ， 氯 化 钾 3g 稀 释 后 鼻 饲 ， 长 期 鼻 饲 氯 化 钾 缓 释 片 Tid,后 复 查 血 钾 3.9mmol/l，7.29患者痰液较多，予振动排痰一次，及时吸痰，7.30患者 腹泻，水样稀便，遵医嘱予蒙脱石散一包鼻饲st，未见好转，又予小檗 碱3粒鼻饲st，7.31患者仍有腹泻，遵医嘱予蒙脱石散1包鼻饲st，长期 鼻饲双气杆菌三联活菌630mgbid，后好转，8.14患者试堵气管套管，出 现胸闷气喘，痰液增多，遵医嘱予甲强龙40mg静推st，后好转，未再堵 管，9.6患者颈部气管切开两侧皮肤出现瘀斑，予安多福消毒后涂皮肤保 护膜，9.12患者病情稳定，遵医嘱予停病重护理，停心电监护。目前患 者痰液较少，夜间能安静入睡。
大面积脑梗死的护理
急诊内科
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内容简要 • 1疾病相关知识介绍
• 2病史介绍 • 3护理诊断 • 4护理目标，措施及效果评价 • 5健康教育
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疾病相关知识介绍
非临心床律表现
失常
定义
治疗
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诊断
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定义
脑梗死（cerebral infarction CI）
• 特殊类型的神经功能缺失，提示小血管病变所致
的皮层或腔隙性梗死。
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临床诊断
实验室检查：
1.脑脊液检查
2.血尿便常规及生化检查
其他辅助检查：
1.脑CT扫描主要表现：1.24-48h病灶的低密度2.局 部脑组织肿胀3.致密动脉影
2脑MRI检查
3.DSA、MRA、颈部血管超声
• 多数患者症状经几小时甚至1－3天病情达高峰。
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临床表现
• 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范 围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基 底动脉系统的梗死。
• 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。
• 如大脑中动脉闭塞引起三偏征
• 交叉（一侧颅神经麻痹对侧运动或感觉散失）或 双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。
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防止脑水肿
当梗死范围大时可引起脑水肿， 若病人意识障碍加重出现颅内压增 高症状时应行降低颅内压治疗，常 用 20% 的 甘 露 醇 125~250ML 快 速 滴注，并可联合使用激素，呋塞米 等药物。
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高压氧舱治疗
高压氧舱治疗脑血栓形成的作用
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脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust 调整血压
blood pressure
抗血小板聚 集治疗
antiplatelet
Control brain
aggretion
⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成；
⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增
加病变部位脑血液供应；
⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多
，为神经组织的再生和功能恢复提供
物质基础。
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病史介绍
现病史：：患者17床，贾成英，女性，84岁，系“突发意识 不清五月余”于2016.7.27 16：34入院。神志模糊，意识 不清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反 射灵敏，眼球运动不能配合，伸舌不能配合，双肺呼吸音 粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心律不齐，房颤律，双 下肢不肿，双上肢肌张力增加，入院体温362℃、心率98 次／分、呼吸20次／分、血压129／51㎜Hg，SPO298%, 带入气管套管、胃管、尿管，患者全身可见散在脓包，右 髋部有2cm*1.6cm三期压疮，左髋部可见明显色素沉着， 入院后予告病重，心电监护，吸氧，吸痰PRN，一级护理， 低盐低脂糖尿病饮食，抗感染、抗栓、调脂、控制心室率、 调脂、营养神经改善循环等治疗。
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病史介绍
入院诊断：大面积脑梗死 球麻痹 高血压病 高血压心脏病 心功能三级 心房颤动 2-糖尿病 肺部感染
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病史介绍
既往史：患者有高血压病史多年，2016.2.11夜间突发意识不清，不能言语， 同时左侧肢体无力，紧急送至安医一附院，头颅CT：右侧大脑半球大面 积脑梗死，立即予抗凝调脂脱水气切治疗，后病情好转不明显转入我科 继续治疗。