1年为中程， 中度，病人自己摆脱不了，
评分2；
需要借助别人帮助或处境
一年以上为长程，的重改度变，才病能 人摆几脱乎，完评全分无法2；
评分3
摆脱，即使别人安慰开导
陪他娱乐，异地休养也无
济于事，评分3
3、社会功能： 能照常工作学习以及人际交往只有轻 微妨碍者，评分1；中度社会功能受 损害者，工作学习或人际交往效率显 著下降，不得不减轻工作或改变工作， 或只能部分工作，或某些社交场合不 得不尽量避免，评分2；重度社会功 能受损害，完全不能工作学习，不得 不休病或退学，或某些社会交往完全 回避，评分3
四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、 其他类型和无法分型的神经症
神经衰弱
•与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
•情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情 紧张。并且必须具备以下三特点：病人感到痛 苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感 到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持 续时间之久与生活事件和处境不相称
心理冲突有常形与变形之分
常形的两个特点
一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件 二是它有明显的道德性质
变形的两个特点
一是它与现实处境没有什么关系,或它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮 二是它不带明显的道德色彩
对心理冲突的揭示和分析包括三方面
1.病程：
2、精神痛苦程度:
不到3月为短程， 轻度，病人自己可以主动
神经症与人格障碍的鉴别
通过多轴诊断，对每一位精神科病人，除了 临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人 格障碍。神经症病人中40%有人格障碍。 A.Sime（1975）对一组神经症病人追踪12 年发现70%有人格障碍，而对照组外科病人 有人格障碍者只占25%
区分不同类型的神经症
五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神 经症、强迫性神经症、疑病神经症
鉴别诊断 如果存在幻觉或妄想，参见急性精神病性障碍。 如果存有躁狂发作史，参见双向情感障碍。 如果存在严重酒精或药物使用，参见酒精使用障碍或药物所致障碍
识别其他常见精神障碍——适应障碍
诊断要点 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应；由某一事件或专注于此事 引起极度痛苦；可以以躯体症状为主； 其他症状可能包括：心境低落或悲伤；焦虑；担忧；感到难以应付； 急性反应通常持续数天到数周。
神经症的临床评定方法
总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的 4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊
3分不够诊断为神经症
神经症与其他疾病的鉴别
诊断神经症不能单纯依靠排除，如果神经症 症状典型而且持久（例如长期存在心理冲突 的变形），即使病人确有内科疾病（如慢性 肝炎、高血压、结核病等），神经症的诊断 仍然是可以成立的。
疑病神经症
•主要特征：对健康过虑；对身体过分注 意；感觉过敏和疑病观念
•主要临床相：对自身健康状况过多关切， 偶各种主观症状；各种检查均不肯定有 器质性疾病，未发现主观症状的躯体原 因；医生的解释不能消除其疑虑；多合 并焦虑和抑郁
抑郁神经症
•抑郁的六个主要表现：兴趣减退甚至丧 失；对前途悲观失望；无助感；感到精 神疲惫；自我评价下降；感到生活或生 命本身没有意义，常有自杀念头，甚至 自杀行动。
•抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随 着尖锐而持久的心理冲突，抑郁神经症 大多呈现慢性病程，病程至少持续两年， 多年不愈
诊断神经症有哪些注意事项
1.有些神经症性心 理障碍的求职者， 偶尔也会出现类似 神经障碍的症状， 有仔细询问加以澄 清和鉴别
2、有的人在强烈的神经刺 激下，出现一段时间的情 绪波动，类似神经症的症 状，当刺激消除后，情绪 好转，症状消失，这可称 之“神经症性反应”。因 为诊断神经症必须具备 “持久的心理冲突”这一 含有时间维度的特点。
•主要类型：场所恐惧症、社交恐惧症、 特殊恐惧症
强迫性神经症
•以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一 组心理障碍，又叫强迫症、强迫性障碍
•主要临床状：有意识地自我强迫和自我反强迫 同时存在；体验到观念或冲突系来源于自我； 有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法 摆脱，因而焦虑和痛苦
•主要种类：原发性强迫；强迫观念；强迫表象； 强迫恐惧；强迫意向；继发性强迫动作
鉴别诊断 酒精或药物使用可能引起类似的症状。参见酒精使用障碍和药物使用障碍
识别其他常见精神障碍——抑郁发作
诊断要点 心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。 以下症状经常出现： 睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或性欲减退；激 越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行动；注意力集 中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现
•常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感； 个别内脏功能轻度或中度障碍
焦虑神经症
•特点：焦虑的情绪体验；焦虑的身体 表现（运动性不安和植物性神经系统的 功能障碍）
•主要类型：急性焦虑发作；广泛性焦虑
恐惧神经症
•特点：害怕与处境不相称；病人感到 很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系 统功能障碍；对所怕处境的回避，直接 造成社会功能受损害
心理咨询师（二级）
国家职业资格培训教程
目录
第一章 心理诊断技能 第二章 心理咨询技能 第三章 心理测验技能
第一章第一节诊断鉴别
第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 第二单元 识别其他常见精神障碍 第三单元 常见人格障碍的特点
神经症鉴别诊断的工作程序
一
熟练掌握神经症的临床简易评定方法
二
区分不同类型的神经症
3、所谓没有器质性的病变 作基础，是指求助者的症状 不能用器质性病变来解释。
第一章第一节诊断鉴别
第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 第二单元 识别其他常见精神障碍 第三单元 常见人格障碍的特点
识别其他常见精神障碍——双向情感障碍
诊断要点（典型症状） 躁狂期间：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制； 睡眠需求减少；自高自大；患者注意力容易转移。 抑郁期间：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。 两者之任何一种形式可能占优势。 以下相关症状也经常存在：睡眠紊乱；注意力集中困难；自罪或自我贬 低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；可能频繁发作也可 能间以正常心境的时期 严重病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。