本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
水痘(varicella)是常见的小儿急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤分批出现皮疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
以其形态如痘、色泽明净如水泡而得名。
本病传染性强，各年龄儿童均可发病，高发年龄为6～9岁，多流行于冬春季节。
本病中医、西医病名一致。
3 诊断[1-4]
3.1 病史
起病2～3周前有水痘接触史。
3.2 临床表现
常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，丘疹、疱疹、干痂并见，形态椭圆，大小不一，周围红晕，结痂后不留疤痕，可有发热，多为低热，常伴全身不适、纳差等症状。
变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，紫癜，呕吐，发热，烦躁；或见嗜睡，谵语，神昏，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。
先天性水痘：孕母有水痘史，先天性畸形，出生低体质量，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。
3.3 实验室检查
3.3.1 血常规白细胞总数正常或稍低。
3.3.2 病原学检查将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。
3.3.3 血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。
3.4 需与水痘鉴别的病种
脓疱疮，手足口病，丘疹样荨麻疹。
4.1 常证[1-4]
(1)邪伤肺卫证。
全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，瘙痒感，伴发热，多为低热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差，偶有轻度腹痛，舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。
(2)邪炽气营证。
全身性皮疹，可呈离心性分布，疹点密布，痘疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹，壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤，舌质红绛、苔黄腻，脉洪数或滑数。
4.2 变证[1-4]
(1)邪陷心肝证。
常发生于水痘后期，发热，头痛，呕吐，甚或喷射状呕吐，烦躁不安，神识不清，嗜睡，谵语，狂躁，昏迷，口噤，项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛、苔黄燥或黄厚，脉洪数或弦数，指纹紫。
(2)邪毒闭肺证。
发热，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急，喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，口唇发绀，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
(3)毒染痘疹证。
发热，疱浆混浊，疱疹破溃，脓液外流，皮肤焮红肿痛，疱疹出血，舌质红绛、舌苔黄，脉象数，指纹紫滞。
5 治疗
5.1 治疗原则
本病治疗，以清热解毒利湿为基本原则。
清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热应根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。
祛湿亦根据湿邪在表、在里不同，而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。
同时应视湿与热之轻重而治疗有所侧重，目的是使邪热得清，水湿得化，则水痘自除。
患儿应饮食清淡，禁止使用水杨酸制剂和激素，对已长期应用激素而感染的患儿应及时减少至维持量。
对患儿衣物及生活用品需进行消毒处理。
5.2 分证论治
5.2.1 常证 (1)邪伤肺卫证(推荐级别：D)[3,5]。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散合六一散加减。
常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷(后下)、蝉蜕、桔梗、车前子(包煎)、六一散(包煎)。
加减：咽喉肿痛加板蓝根、马勃、山豆根，皮肤瘙痒甚加白鲜皮、地肤子，咳嗽有痰加浙贝母、前胡，素体气虚，疹稀色淡，液少皮皱加黄芪、薏苡仁。
(2)邪炽气营证(推荐级别：D)[3]。
治法：清气凉营，化湿解毒。
主方：清胃解毒汤加减。
常用药：黄连、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏(先煎)、栀子、车前草。
加减：口舌生疮，大便干结加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)、瓜蒌，口干唇燥，津液耗伤加天花粉、麦冬、芦根。
5.2.2 变证 (1)邪陷心肝证(推荐级别：D)。
治法：清热解毒，镇惊开窍。
主方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。
常用药：生石膏(先煎)、生地黄、水牛角片(先煎)、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、紫草、羚羊角粉(吞服)、钩藤(后下)、甘草。
加减：壮热不退加柴胡、寒水石(先煎)，高热烦躁神昏加服安宫牛黄丸，神昏惊厥加服紫雪丹，神昏谵语痰盛加服至宝丹。
(2)邪毒闭肺证(推荐级别：D)。
治法：清热解毒，开肺定喘。
主方：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。
常用药：麻黄、苦杏仁、生石膏(先煎)、桑白皮、葶苈子(包煎)、紫苏子、黄芩、黄连、栀子、紫草、牡丹皮、甘草。
加减：热重者加虎杖、连翘、知母，咳重痰多加前胡、天竺黄、浙贝母、瓜蒌，腹胀便秘加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)、枳实、厚朴，喘促而面唇青紫加丹参、赤芍。
(3)毒染痘疹证(推荐级别：D)。
治法：清热解毒，透脓排毒。
主方：仙方活命饮加减。
常用药：金银花、当归尾、赤芍、野菊花、紫花地丁、白芷、天花粉、皂角刺、甘草。
加减：壮热不退加柴胡、葛根，大便干结者加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)。
5.3 口服中成药
(1)板蓝根颗粒(板蓝根)。
每袋装10g(相当于饮片14g)。
成人剂量：每服0.5～1袋，1
日3～4次，开水冲服。
儿童应在医师指导下使用。
用于邪伤肺卫证。
(推荐级别：D)
(2)银翘解毒丸(金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、炒牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草)。
每丸重3g。
成人剂量：每服1丸，1日2～3次，芦根汤或温开水送服。
儿童应在医师指导下使用。
用于邪伤肺卫证。
(推荐级别：D)
(3)双黄连口服液(金银花、黄芩、连翘)。
成人剂量：每服20mL，1日3次，口服。
儿童应在医师指导下使用。
用于邪伤肺卫证。
(推荐级别：D)[6-7]
(4)清瘟解毒丸(大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、赤芍、甘草、淡竹叶)。
每丸重9g。
＜3岁每服1/2丸，3～6岁1丸，＞6岁2丸，1日2次，口服。
用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。
(推荐级别：D)
(5)黄栀花口服液(黄芩、金银花、大黄、栀子)。
2.5～3岁每服5mL，4～6岁10mL，7～1 0岁15mL，＞11岁20mL，1日2次，饭后口服，疗程3d。
用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。
(推荐级别：B)[8-9]
5.4 中药注射剂
(1)热毒宁注射液(青蒿、金银花、栀子)。
静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10mL，溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100mL稀释，滴速为30～40滴/min，1日1次。
6～10岁1次10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200mL稀释后使用，滴速为30～60滴/min，1日1次。
11～13岁1次15mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60/min，1日1次。
14～17岁1次2 0mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60滴/ min，1日1次。
或遵医嘱。
本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输
液管后，方可使用第2种药物。
用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、毒染痘疹证。
(推荐级别：D)[10]
(2)清开灵注射液(胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角片、板蓝根、黄芩苷、金银花)。
成人剂量肌肉注射：1日2～4mL。
静脉滴注：1日20～40mL，以10%葡萄糖注射液2 00mL或0.9%氯化钠注射液100mL稀释后使用。
输液速度：注意滴速勿快，儿童以20～40滴/min为宜。
儿童应在医师指导下使用。
用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪陷心肝证。
(推荐级别：D)
(3)痰热清注射液(黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘)。
成人剂量：静脉滴注，1次2 0mL，重症患者可用至40mL，溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL，注意控制滴速在60滴/min内，1日1次。
儿童按0.3～0.5mL/kg，最高剂量不超过20mL，溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200mL，静脉滴注，控制滴速在30～60
滴/min，1日1次。
或遵医嘱。
用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪毒闭肺证。
(推荐级别：B)[11-12]
(4)双黄连注射液(金银花、黄芩、连翘)。
成人剂量：静脉滴注，每次1mL/kg，溶入0.9%氯化钠注射或5%～10%葡萄糖注射液中；肌注1次2～4mL，1日2次。
儿童应在医师指导下使用。
用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。
(推荐级别：D)
5.5 洗浴疗法
蒲公英、黄芩、益母草、苦参各20g，黄连、黄柏各10g，1日1剂，水煎，外洗1日2次。
用于毒染痘疹证。
(推荐级别：D)。