市政基础设施工程
原材料、构配件进场使用检查记录表
共
工程名称 单位工程名称 承包单位 材料、构配件名称 进场 抽验 数量 进场复 送检日 试报告 期 编号 试验类别 见证送 检 监督抽 验 文件所在卷/页号 出厂文 件 复试报 告 备注 分包单位
市政证—2 页 第 页
序 品种规格 产品批号 生产厂家 号 (型号) (出厂编号)
供货单位Biblioteka 出厂 日期进场 日期
进场 数量
单 位
使用 部位
复试 结果
项目技术负责人：
材料员：
质检员：
监理工程师：
年
月
日
附件：1、材料进场报验表；2、出厂合格证及出厂检验报告；3、进场抽验复试报告；4、见证记录。