医院质量管理
医院质量管理的概述
医
院
医院质量评价
质
量 管
质量管理的常用工具
理
医院质量管理和评价方法
医疗质量,从狭义角度,主要是指医 疗服务的及时性、有效性和安全性,又 称诊疗质量;而从广义角度,它不仅涵盖 诊疗质量的内容,还强调病人的满意度、 医疗工作效率、医疗技术经济效果(投 入产出关系)以及医疗的连续性和系统 性,又称医院(医疗)服务质量。
(二)质量管理的概念
质量管理是确定和实施以质量为 中心的全部管理职能,质量管理的职责 由最高管理者承担,也要求组织的全体 人员承担义务并参与。质量管理包括 战略策划、资源分配和其他有系统的 活动。
二、全面质量管理
第一阶段:传统质量管理阶段 第二阶段:质量检验阶段 第三阶段:统计质量控制阶段 第四阶段:全面质量管理阶段
医疗质量评价的内容及特点
项目 内容
结果评价 过程评价
结构评价
医疗服务对健康结 对医务人员工作评价， 组织机构设置，固
果的净变化
治疗程度与专业标准 定资产，程序，组
是否符合
织形式，特征
评价效度 较高
中
低
方法 费用 敏感度
时间
简便/复杂 低/高 强
间隔进行
复杂
简便
高
低
中（相同过程， 弱（高投入， 不同结果） 低产出）
(一)医疗质量评价的主要内容
1、结构评价:反映提供医疗服务的基础、 规模和潜在能力。
2、过程评价:反映组织系统全部的医疗 活动和辅助医疗活动,做了些什么,怎 么去做。
3、结果评价:反映医疗行为的结果,如 健康状况的改善等。
(二)医疗质量评价的特点
1、结构评价:是对医疗服务潜在质量的静 态评价,是医疗质量评价的基础环节,医 院评审实际就是这类评价。
质量保证的组成
全面质量管理
系统设计
监控和调整 (质量保证)
系统设计的调整 教育和促进活动 医疗行为的改变
第二节 医院质量评价
一、质量评价理论
许多学者认为医疗质量首先是对患 者的伤害尽量最小化,能提供良好的服 务,其次是在各个医疗环节中重视期望 的收益与损失间的平衡。这种广义的质 量概念,在诊疗质量的基础上,强调了医 疗技术使用的合理程度,医疗资源的利 用效率和效益,病人结果的生命质量评 价,病人的主观满意度等内容。
四、医院质量管理组织体系
实现系统的功能和作用,完成系统 的特定任务,必须有组织的保证,结合医 院质量管理的实际,医院质量管理组织 体系一般分为三层。
(一)医院质量自主管理
由于医疗服务的个体性、技术性、
专业性和重要性,所以首先强调质量管 理的自觉性,这取决于群体素质、职业 道德、质量教育等。
在基本医疗服务单位中,可以设立
全面质量管理带来许多观念
1、广义的顾客意识: 2、医疗服务内涵的扩大: 3、质量中的成本意识: 4、重视病人的满意度: 5、无缺陷(zero defects)的观念: 6、质量保证和质量控制相辅相成:
三、医院质量管理的基本原则和 任务
根据全面质量管理的理论,结合医院 所面临的卫生改革的新环境、新要求,医 院质量管理的基本原则是:
全面质量管理:是通过专门的组织制定 质量计划,在系统内开展连续的医疗服务改 善活动,使服务的质量满足病人的期望。
全面质量管理的思想强调质量第一、 用户第一,一切以预防为主,用数据说话,按 PDCA循环办事。PDCA循环是指计划、执行、 检查和总结循环上升的过程。它体现了质 量管理的基本思路,也反映出管理理论的精 髓。
因果分析图又叫鱼图(fishbone diagram)或石川馨(lshikawa)图,它是 日本东京大学石川馨教授提出的一种 有效方法。这是一种由结果找原因的 方法,即根据反映出来的质量问题(结 果)来寻找造成这种结果的大原因、中 原因和小原因,然后有针对性采取措施, 解决质量问题的方法。
因果分析图作图的步骤如下:
1、树立病人至上,质量第一,费用合 理的原则。
2、预防为主,不断提高质量的原则。
3、系统管理的原则,强调全过程、 全部门和全员的质量管理
4、标准化与数据化的原则。
5、科学性与实用性相统一的原则。
在医院质量管理中,要开展广泛的 质量教育,健全质量管理规章制度,实现 质量标准化,建立质量信息系统,建立质 量保证体系,实现全面质量管理。
1、明确绘制的目的和适当的格式, 针对主要质量问题绘图。
2、决定图的起点和终点(什么是投入? 全部过程包括哪些方面?最终结果是什 么?)
3、明确流程图的要素(谁提供投入?谁 使用?要作哪些决策?产出是什么?)
4、反映过程的真实情况,而不是理想状 态。
流程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意图
投入
步骤
决策点
步骤
步骤 产出
产出
二、因果分析图
(1)确定分析对象,明确问题,即针对什么问 题寻找因果关系,最好能使用数据说话。
兼职的质量管理的医师和护士,负责有
关医疗质量管理的工作。
(二)科室和部门质量管理小组
由科室和部门主作领导,由专人负 责质量管理,应该有计划,有行动,有检 查,有提高。
(三)院级质量管理组织
设立医院质量管理委员会,由技术 专家和院、部门的领导组成,由医院院 长及德高望重的专家担任主任和副主作 委员,下设办事机构;质量管理处,或挂靠 在医务处。医院质量管理委员会负责制 定全院质量管理规划,建立质量保证体 系,组织领导、检查督促质量工作,调查, 分析和解决质量总理等。
持续进行
相对短暂
监控循环系统
目前的情况 (过程和结果)
信息(效果和效率 的评审
结构分析(时间、 地点、人、功能)
解释、说明(因果 假设)
伴随的情况 (过程和结果)
改进行动:资源 职责,功能、程序 教育、激励和障碍
等。
第三节 质量管理的常用工具
一、流程图 流程图通过明确和细化过程,易于
寻找问题或不足。流程图绘制要注意 以下几点:
2、过程评价:从质量保证的观点,过程质 量的高低直接影响结果质量,单纯针对 结果的测量是传统事后质量检验的手段。
3、结果评价:它反映了健康状况因医疗保 健而发生的净变化。
二、医院质量评价的三级结构
在国内的有关教材中,一般把医院 质量评价是分为基础条件质量、 作环 了质量和服务终末质量,并称之为三级 结构. (一)医疗基础条件质量(结构质量) (二)医疗工作环节质量(运行质量) (三)医疗服务终末质量(成果质量)