骶椎两侧、旁 开3～5 cm， 臀部上方骨性 突出位
确定穿刺点
胸骨穿刺点
胸骨柄或胸骨体 相当于第一、二 肋间隙的位置
棘突穿刺点
第11、12胸椎棘 突突出处
1.髂前上棘穿刺术
（1）患者取仰卧位，取髂前上嵴向后约 1～2cm髂缘最宽处为穿刺点，用甲紫棉签 标记穿刺点，待干燥
（2）戴好帽子口罩，局部皮肤常规消毒 （10cm范围），戴无菌手套，铺无菌洞巾， 用0.5％利多卡因局部浸润麻醉经皮内、皮 下，直达骨膜
抽吸：穿刺针进入骨髓腔后拔出针芯，接 干燥的20ml注射器（预留一定空隙），缓 慢抽吸骨髓液0.1~0.2ml（注意抽吸量、针 乳头方向、持针方式）
涂片
骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。
拔针
拔针后局部加压1~2min，对有出血倾向者， 加压止血时间适当延长，防止骨膜下血肿 形成或流血不止
高倍镜下观察有核细胞10~20个属增生正常或增 生活跃。油镜下对200~500个连续的有核细胞进 行分类计数
临床意义
正常骨髓象： 原粒细胞<0.02，早幼粒细胞<0.05，中幼粒
细胞0.08，晚幼粒细胞和杆状核粒细胞占 0.03，分节核细胞占0.12； 有核红细胞占0.20~0.30，以中幼红细胞和 晚幼红细胞为主； 粒红比例成人为2~4:1（小儿2~8:1）； 淋巴细胞占0.20。
（5）拔下注射器，迅速将骨髓液注至玻 片上，供推片制标本。 （6）将针芯重新装入穿刺针内，左右旋 转向外拔出穿刺针 （7）局部碘酊消毒，并盖纱布，压迫 1～2分钟，以胶布固定。
2.髂后上棘穿刺术
患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰 骶部向后突出，易于触到髂后上棘。
其余步骤同上。
3.胸骨柄穿刺术
临床意义
(二) 缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 骨髓增生明显活跃，粒红比例减低，以红
细胞增生为主，中、晚幼红细胞居多。幼红 细胞胞体变小，胞质少而色灰蓝，边缘常不整 齐，成熟红细胞大小不一，染色过浅，中央淡染
术前准备—患者准备
向患者介绍检查的目的、必要性、过 程、可能的不适、术后注意事项等以 消除病人恐惧心理；必要时给予镇静 剂；签署知情同意书；
了解药物过敏史；必要时检测凝血功 能。
术前准备—物品准备
无菌骨髓穿刺包、无菌手套、口罩、 帽子
进行消毒及局麻所需物品及药品； 准备送检标本所需物品：推片、玻片；
骨髓穿刺及活检术
(bone marrow puncture and biopsy)
骨髓穿刺术
(bone marrow puncture）
通过骨髓穿刺针抽取骨髓液做涂片、流式 细胞仪免疫表型、染色体、基因或细菌培 养，以便了解有关情况的一种检查方法。
适应证
1.贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再 生障碍性贫血、纯红再障、溶血性贫血
（3）检查骨穿针与注射器
（3）左手固定局部皮肤，右手持 穿刺针，在选择穿刺点与骨面垂 直方向刺入抵达骨膜后，左右旋 转式钻入，通过骨皮质，达骨髓 腔时突感阻力降低，且针头会固 定不动。
（4）取出针芯，接20ml干燥注射器， 缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时 立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约 0.1～0.2ml，过多则混进血稀释，若行 骨髓培养或其他检查，则需抽取2～ 10ml。
患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧， 肩背部垫高，充分暴露胸骨上切迹， 选择胸骨相当于第1或第二肋间隙水平 处为穿刺点，右手持穿刺针，与皮肤 成30°～ 40°角度进针，刺入皮肤， 进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。
胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势
4.脊椎棘突穿刺术
患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂 上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向 腹屈曲，充分暴露脊俗语棘突。穿刺 点定于第11、12胸椎或第1、2、3、 腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固 定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中 央或侧方垂直刺入进骨髓腔。其余步 骤同上。
骨髓穿刺点
髂前上棘穿刺点
髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
安置穿刺体位
髂前上棘穿刺仰卧位
棘突穿刺坐位
髂后上棘穿刺侧卧位
• ③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体 位：仰卧位。
髂后上棘穿刺俯卧位
胸骨穿刺仰卧位
确定穿刺点
髂前上棘穿刺点
髂前上棘后 1～2cm
髂后上棘穿刺点
2.各种白血病 3.粒细胞减少和缺乏症 4.血小板减少症 5.骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤
适应证
6.淋巴瘤，多发性骨髓瘤，恶阻，骨髓转移癌。 7.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等。 8.某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者 9.某些感染性疾病：骨髓培养了解病原菌。
禁忌证
1.血友病 2.穿刺部位有局部感染
消毒、盖纱布
术后平卧休息4小时
保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗 液浸湿的纱布。穿刺后3日内禁止沐浴
并发症及其处理
玻璃注射器接合处断裂和穿刺针折断 胸骨穿刺损伤胸骨内侧骨板，心脏和大血
管 局部出血
临床意义
(一) 正常骨髓象
低倍显微镜：观察有核细胞增生程度，巨核细胞 数量及有无异常细胞和寄生虫等。正常骨髓象在 低倍镜下计数200个细胞，其中有核细胞占 0.02~0.10。巨核细胞全片约7~35个，其中2/3为 产血小板型巨核细胞，1/3为颗粒型巨核细胞前穿刺术 （仅用于2岁以下小儿）
患儿仰卧，助手固定下肢。穿刺点定 于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、 上1/3交界处）之内侧面胫骨。其余步 骤同前。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
检查骨穿物品
局麻：
穿刺：将骨髓穿刺针固定在一定长度，向 骨面垂直缓慢旋转进针，胸骨穿刺时以
肝素抗凝管；培养瓶等。 胶布
术前准备—医务人员准备
环境准备：环境清洁、消毒、无尘，室温 适宜，注意保护患者。
操作人员准备：洗手，带口罩、帽子
操作方法
选择穿刺点、消毒、戴无菌手套、铺无菌洞巾、局麻、穿 刺、吸取骨髓液、退针、局部消毒按压、盖好无菌纱布用 胶布固定。
穿刺点可选髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫 骨前侧，以前三者多用，根据不同的穿刺点让患者准备不 同的体位。