变 更 申 报 表
（承包[ ]变更 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（监理[ ]变指 号）/由于
原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。
附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。
□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。
承 包 人： （现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构另行签发审批意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发人份、监理机构份、承包人份。