二、常见输液反应： 1、发热反应： ① 原因：输入的溶液或制剂不纯、 输液器污染、无菌操作执行不严等导 致输入致热物质；致热原量为0.06－ 1ug/L。 ② 临床表现：发冷、寒战、发热 （40度）伴头痛、恶心、呕吐等全身 症状。
2、静脉炎： ① 原因：输入刺激性强、浓度过高 的药液；静脉导管留置时间过长引 起化学炎性反应；（外周静脉<3天， 中心静脉<7天，需长期输液建议采 用PICC）；未严格执行无菌操作导 致局部静脉感染。
4、空气栓塞 ① 原因：输液导管内大量空气未排 尽，导管连接不紧有漏气；加压输 液、输血过程中监护不到位；输液 完毕未及时发现。 ② 临床表现：胸部不适或有胸骨后 疼痛；呼吸困难和严重的发绀，并 伴有濒死感；听诊心前区有响亮、 持续的水泡声。
5、药物不良反应 每个不同性质药物的可出现不同的 不良反应。
严格执行三查七对制度；输液过程 中加强巡视；加强宣教，防止患者 自行调节输液速度。
严格遵循规章制度来执行，对其防 范应当不难。但由于种种原因输液 反应还是时有发生，在日常工作中 一旦发生输液反应医生护士都很被 动，为此而产生的医疗纠纷也不少。
所以,还必须强调： ㈠，把好药品质量关：选购质
量保障体系完好的厂家产品，选购 不易发生输液反应的液体；
㈢是液体与体温温差过大：临床中 输液反应常发生于酷热或寒冷季 节。如果存放液体的房间，冬天 供暖不足，夏天制冷过度，都会 使液体温度过凉，使液体与人体 温差加大，过凉的液体输入人体 而导致输液反应；
㈣是输液速度过快：凉的液体快速 进入人体而致输液反应；
㈤ 联合用药过多和药物配伍不当： 反复穿刺瓶塞导致污染机会增加； 药物配伍不当产生结晶或药液的PH 值发生改变。液体配伍过杂：如果 一组液体中加入药物品种过多，药 品之间产生肉眼不可见的化学反应， 生成致热原而致输液反应。
而后者的本质是速发型过敏性休克， 其前驱症状发生数秒、数十秒后即 出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋 漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细 速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停， 是一种骤然哀竭，其临床过程以秒 计，与前者相比要急骤得多，无寒 战高热过程。
㈡是液体配制程序不过关：护士在 液体配制过程中麻痹大意，未能履 行“三查七对”，对液体外观未予 仔细查验；或来作到“一人一管”、 “一液一管”，用同一支注射器给 多人或多组液体配制药液，致医源 性致热源输入人体；
① 微粒：我国药典规定，每1ml输液 剂中，直径>10um的不溶微粒不能 >20个，直径>25um的不溶微粒不能 >2个。安瓿的切割与消毒不当，产 生玻璃碎屑、砂粒；加药针头不锐 利；瓶塞质量差；消毒不洁净，无 菌操作不严。
㈡液体和输液器的处理： 有争议→医护人员和患者家属双方 共同签名封存，由医院负责保管 （医疗事故处理条例规定） 无争议→一般情况下保存24小时。
六、输液反应的处理 首先要准确判断，简单说，输
液反应就是热源反应所致的寒战高 热，与“速发型过敏反应”不同。 虽然二者在刚发生时都有面色苍白、 胸闷、恶心等前驱表现，但前者发 冷寒战更突出，约10--15分钟后面色 潮红，寒战过后或同时出现高热、 超高热，临床发展以分钟计，与后 者相比相对较平稳；
㈤，输液速度要慢；
㈥，液体配伍应避繁就简，尤 其中药针剂最好不与西药配伍混合， 如要用,必须有文献资料支持作依据， 不可凭经验或想当然。
五、㈠输液反应处理制度化： 发生输液反应→立即更换液体
和输液器→根据患者的症状进行用 药和抢救→妥善保留换下来的液体 和输液器→填写输液反应登记表 （药剂科、护理部、院感科）；做 好相应的记录。
② 临床表现：沿静脉走向出现条索 状红线，局部组织发红、肿胀、灼 热、疼痛可伴有全身其他症状。
3、循环负荷过重 ① 原因：输液速度过快；短时间内 输入液体量过多，循环血容量剧增， 心脏负荷过重；患者原有心肺功能 不全。 ② 临床表现：突然出现呼吸困难、 胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰； 肺部布满罗音；心率快、心率不齐。
② 注射器污染放置时间：未能做到 一人一管配药，一幅注射器重复多 次使用，放置时间过长，研究报道 加药后注射器1小时监测，细菌污染 率为21.2％。
③ 环境空气污染：治疗室环境的洁 净度和空气的质量对液体的质量有 直接影响。
④药物配置后放置时间过久发生污 染或理化性质改变；中成药制剂不 纯。
⑤ 护士手污染：洗手肥皂大量细菌 污染；擦手毛巾细菌污染；患者 皮肤污垢不彻底。
输液反应的预防和处理
油车港镇卫生院 张文明
2009年2月26日
一、输液反应的概念： 输液反应是医疗活动中极为
常见的现象，其本身并无致死性。 但它可诱导病人基础疾病恶化而 带来生命危险。临床中应重在防 范；一旦发生，判断要准确，处 置要果断。
在输液过程中，因某种原因发生 的患者原发疾病没有的症状和体征。 发生时间在输液后15分钟――1小时 内，输液液体量100ml左右。停药数 小时后症状缓解或消失。
6、配伍不合理引起的不良反应 一组液体中加药过多、有明确
的配伍禁忌（药品出现理化性质的 改变、酸碱性液体中加药、中药注 射液中加药、糖盐水中加药不当、 同类药物同时使用）、使用药品过 多（“三素一汤”、无指征的“两 联”，“三联”抗菌素应用）。
三、输液反应的原因： ㈠是液体与药品质量不过关：液体 或药品在生产过程中把关不严，混 入了致热源。致热源进入人体导致 寒战发热反应；
如有的一组液体中加入青霉素、病 毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松 等，加上液体本身的药物成分共5--6 种之多，实属不当，这都有利于输 液反应的发生。
㈥ 患者自身的特异性体质与病理状 态
四、输液反应的预防： 针对上述原因，严格的无菌操
作；安瓿的正确消毒；操作台的清 洁；治疗室环境的清洁；加药针筒 和针头的正确选择；牢记手卫生的 概念；正确合理配置药液；粉剂要 完全溶解；药液现配现用；
㈡把好液体配制关：每一位护 士严格执行“三查七对”，在操作 前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、 对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、 把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、 配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
㈢,坚持“一人一管”、“一液 一管”；
㈣,缩小液体与