临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理
一、胎盘早剥的临床表现
国内外对胎盘早剥的分类不同。

国外分为l、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。

1. 轻型
以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1／3，体征不明显。

主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。

检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。

部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊医|学教育网搜集整理。

2. 重型
常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1／3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。

疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象医|学教育网搜集整理。

临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。

检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。

子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。

如剥离面超过胎盘面积的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡医|学教育网搜集整理。

重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

二、胎盘早剥的处理：
1.纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30min／h。

2.了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。

3.及时终止妊娠胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命医|学教育网搜集整理。

因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。

（1）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。

此外，有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖宫产终止。

术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。

术中娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，用缩宫素20U静脉推注、再以20U子宫肌内注射，多数可以止血医|学教育网搜集整理。

如子
宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输人新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。

（2）阴道分娩：轻型患者，全身情况良好，病情较稳定，出血不多，且宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者，可经阴道分娩。

先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离。

如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程医|学教育网搜集整理。

产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎
儿宫内情况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，或产程进展缓慢，应剖宫产结束分娩。

胎盘早剥患者易发生产后出血。

产后应密切观察子宫收缩、宫底高度、阴道流血量及全身情况，加强宫缩剂的使用，并警惕DIC的发生。

4.凝血功能异常的处理
（1）补充血容量和凝血因子：大量出血可导致血容量不足及凝血因子的丧失，输入足够的新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子医|学教育网搜集整理。

10U新鲜冰冻血浆可提
高纤维蛋白原含量lg／L.无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可输入纤维蛋白原3～6g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平。

血小板减少时可输人血小板浓缩液。

经过以上处理而尽快终止妊娠后，凝血因子往往可恢复正常。

（2）肝素的应用：是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段使用。

（3）抗纤溶治疗：当DIC处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗医|学教育网搜集整理。

临床常用药物有抑肽酶、
氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。

5.防止肾功能衰竭患者出现少尿或无尿时应诊断肾功能衰竭，可用呋塞米40mg加入25％葡萄糖液20m1中静脉推注，或用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，必要时可重复应用，
一般多在1～2日内恢复。

如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗医|学教育网搜集整理。

预防对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗。

防止外伤、避免性生活。

对高危患者不主张行倒转术，人工破膜应在宫缩间歇期进行。