4、经常超量饮酒
5、缺乏体力活动
建议高危人群每半年至少测量1次血压， 并接受医务人员的生活方式指导。
高血压筛查——人群分类
高血压患者
诊断：对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预 约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血 压。
4、规律体育锻炼
方式：散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳等 频率：每周至少锻炼3～5次，每次30分钟左右； 强度：因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。
运动时心率＝（170－年龄）×0.6～0.8
5、心理平衡
保持心情愉快，引导性想象方法、深呼吸方法
高血压患者随访流程图
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
➢ 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
高血压随访——随访次数
每年要提供至少4次面对面的随访
有条件的地区参照《高血压防治指南》进行规范随访 低危——3月1次 中危——2月1次 高危、很高危——1月1次
高血压随访——干预具体措施
1、合理膳食
限盐：<6克/天 限酒：最好不饮酒，每日饮白酒量不超过1两 水果：2～4两 多吃新鲜蔬菜：每日食新鲜蔬菜不少于8两 增加膳食钙的摄入：常见含高钙的食物有鲜奶、豆类及其制
（或）舒张压
处理的其他疾病
≥110mmHg；意识改变、
时，须在处理后 紧急转诊。
剧烈头痛或头晕、恶心
呕吐、视力模糊、眼痛、
应在2周内主 动随访转诊 情况
心悸胸闷、喘憋不能平 卧及处于妊娠期或哺乳
无危急情况， 不需转诊
期同时血压高于正常等
高血压随访——随访内容：症状评估
➢ 询问上次随访到此次随访 期间的症状。
转诊：对上述诊断高血压患者，如有必要，建议转诊到上级 医院确诊，2周内随访转诊结果； 对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
血压水平的定义和分类
若患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较 高的分级为准
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
高血压筛查——社区动员
提高居民（村民）对工作的了解和支持 社区动员的方式 （1）宣传折页 （2）横幅 （3）海报 （4）电视、报纸、公交车平面广告等 （5）居委会（村委会）工作动员会 （6）农村召开村民会议 （7）健康流动车
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
高血压筛查——原发性高血压危险因素
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
高危人群
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
二、服务内容
筛查 随访评估、分类干预 健康体检
高血压随访——随访内容：症状评估
1.测量血压并评估是否存在危急症状
收缩压≥180mmHg和
存在危险情况之 一，或存在不能
➢ 测量体重、心率，计算体 质指数（BMI）。
➢ 询问患者并存临床症状包 括心脑血管疾病、糖尿病 症状及最近检查结果
➢ 生活方式，吸烟、饮酒、 运动、摄盐情况等。
➢ 了解患者服药情况。
根据评估结果 进行分类干预
■高血压随访——随访内容：分类干预
■高血压随访——随访内容
➢ 对所有的患者进行有针对性的健康教育， 与患者一起制定生活方式改进目标并在 下一次随访时评估进展。
高血压患者健康管理服务规范 PPT
一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者
二、服务内容
筛查 随访评估、分类干预 健康体检
高血压筛查——筛查方法
（1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发
现或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区
居委会等场所设置（自助）血压测量点，增加检出 的机会。
品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜。
2、控制或降低体重：BMI＝体重（kg）/身高（m）2
18.5 < BMI < 23.9
正常体重
24< BMI < 27.9
超重
BMI > 28
肥胖
ห้องสมุดไป่ตู้
减重的目标：BMI<24 kg/m2，腰围男性<85cm,女性<80cm。
高血压随访——干预具体措施
3、戒烟
5日戒烟法 尼古丁替代疗法 帮助患者戒烟作用（5“A”9步骤）
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄
超重、肥胖
性别
膳食高盐、低钾、低钙
遗传因素
长期过量饮酒
缺乏体力活动
长期精神紧张
高血压筛查——人群分类
一般人群
居民 高 危 人 群
高血压患者
高血压筛查——人群分类
1、SDP介于130-139mmHg之 间或
DBP介于85-89mmHg之间
高危人群
2、有高血压家族史 3、BMI≥24kg/m2
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
期或哺乳期妇女
· 评估上次随访到此次随 访期间症状
· 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各
（2）重点人群筛查 a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上
的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、建议高危人群每半年至少测量1次血压，接
受生活方式指导,对检出的高血压患者应进行登记、 确诊。
高血压筛查——筛查方法
（3）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体 检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是 无症状高血压患者。 （4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血 压测量和询问,发现高血压患者。 （5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视 等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。 （6）医疗机构转诊
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg