、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
气腹主机
电刀主机
气腹管
电凝线
监视器电缆
光纤或光导纤维
单极电凝
新双极电凝钳
旧双极电凝钳
针芯
盖片
胶帽 转换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置
第二格器械
子宫全切除（第三格）
抓钳 施夹器
弯形分离钳
弯形剪 定钩 取石钳
线剪
打结钳
直角钳
手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作； 又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。
气腹机
血氧饱和度 血压 心率
气腹导管 气腹针
采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中， 不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。
B
A
C D
气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3—4个操作通道。
分离钳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
穿刺针
单极电凝
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
吸引头
超声刀
气腹针
戳卡
三、腔镜器械清洗和管理
腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。 我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每 台手术结束后所用的器械先用流水冲净， 去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡 10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部 分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、 管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分 只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑 去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压 水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各 个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪 吹干。
妇产科腔镜铺巾
敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包 布、上下单1块、烂大孔巾)
铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周 围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固定， 腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上 下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短 的朝下，长的朝上）
二、仪器和器械认识
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
腹腔镜管道导线较多，如冷光源导 线、摄像头导线，单、双极电凝线、 超声刀线等，由于这些导线不能耐 高温，我们是采用无菌保护套套好 后接上手术台的。
保养方法 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用 带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦 干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模 糊不清，影响清晰度。
摄像头、冷光源电源线需用柔 软、吸水的布擦干，电源线不可 折叠，应无角度盘旋，放在抽屉 内。
腹腔镜手术必备知识
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内 镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切口,2 个10MM1个5MM,脾切需四个,妇产科一般也是3个,2个 5MM1个10MM.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连 线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
各种器械使用及清洁时，应轻 拿、轻放，不得投掷或互相碰撞， 不可一手拿多样器械，以免滑掉 损坏。
腹腔镜手术要固定手术间进行， 以免搬动过多，否则容易造成仪 器零件松动脱落，并要配有稳压 装置，避免干扰和影响图像清晰。
光学腹腔镜 电子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对 其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术 切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行 录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档， 并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。
清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头),带 管腔的器械,如:TROCAR、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面 形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器 械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽 及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保 护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠, 无角度盘绕.