耀州区孙思邈中医院
质
量
管
理
2013-6-16
一、孙思邈中医院质量管理委员会⑴医院质量管理委员会⑵医院医疗质量管理委员会⑶医院护理质量管理委员会⑷抗生素临床应用管理委员会⑸院内感染管理委员会⑹输血管理委员会⑺药事管理委员会
二、院科两级质量管理体系⑴医院质量管理体系⑵各部门质量管理体系
医院质量管理制度
、孙思邈中医院质量管理委员
一）医院质量管理委员会
组长：吕根兵——院长
副组长：乔志宏——副院长（医务科科长）
成员：刘琼——护理部主任李金虎——内科主任
张胜战——外科主任杨岗明——药剂科主任
医技科主任杨江妮——院感办主任张妍——
王晓锋——医保科主任杨毅——门诊部主任二）医疗质量管理委员会
组长：乔志宏——副院长（兼医务科科长）
成员: 李金虎——内科主任张胜战——外科主任杨毅——门诊部主
任、外科质控医生王晓艳—医院等级评定科科长、内科质控医生三）护理质量管理委员会
组长：乔志宏——副院长
副组长：刘琼一一护理部主任
成员：杨江妮——院感办主任
刘娟妮——内科护士长
白荣------ 外科护士长
罗静一一急诊科护士长
张蕊一一妇产科护士长
（四）抗生素应用管理委员会
组长：吕根兵一一院长
副组长：乔志宏一一副院长（医务科科长）
成员：杨岗明——药剂科主任郭亚宁一药剂科副科长李金虎内科主任张胜战外科主任
杨江妮一院感办主任王晓艳一内科质控医师
杨毅一外科质控医师、门诊部主任
刘娟妮一内科护士长罗静一急诊科护士长
白荣一外科护士长张蕊外科副护士长（五）医院感染管理委员会
组长：吕根兵一一院长
副组长：乔志宏一一副院长（医务科科长）
成员：
杨江妮——院感办主任刘琼——护理部主任
杨岗明——药剂科主任张胜
战——外科主任张妍——医技
科主任王晓艳—内科质控医师
罗静—急诊科护士长张蕊——妇产科护士长一次性用物监督检查：成晓静一次性物品回收：王红敏郭小凤（六）药事委员会组长：吕根兵副组长：乔志宏成员：杨岗明郭亚宁
刘琼张妍李月娥杨江妮
孙思邈中医院医疗质量管理
体系
李金虎——内科主任杨毅—门诊部主任郭亚宁—
药剂科副科长
刘娟妮—内科护士长白荣——外科护士长
一次性用物焚烧：任社民
李金虎张胜战孙六虎杨毅
二、各部门质量管理体系
（一）内科质量管理体系
院长：吕根兵
|回技质量管理-!张妍
.，药事
管理
输血管理
1▼
吕根兵
张妍
—医疗废弃物*杨江妮
rr r
—庸案质量管理十
冯文会
质控医师：王晓艳
►质控护士：王莉李莉急救药
品器械安检员：王莉（三）输血科质量管理体系
（二）外科质量管理体系
成员
赵雪芳 段肖婷
（四）药剂科质量管理体系
药剂科副科长： 郭亚宁
西药房药品质控员：杨 婷 中药房药品质控员：郭亚宁 库房药品质控员：
田庆
（五）医技科质量管理体系
李勇 科主任 王东青
f 成员f
张妍
杨娜 一临床科室
放射科质控员: 封岗权
检验科质控员: 张 妍
B 超室质控员: 郑
凌
心电图质控员: 刘
娜
（六）感染科质量管理体系
内科护士长：刘娟妮 外科护士长： 白荣 外科副护士长：张蕊 急诊科护士长：罗 静 检验科主任： 张妍 医废回收员： 王红敏 安占宁 楚毁员： 任社民
（七）供应室质量管理体系
（八）手术室质量管理体系
成员
三、医院质量管理制度
（一）各科室科主任、护士长是质量管理第一责任人。

（二）各科室质控组织责任明确，责任到人。

（三）各质控组织制定医疗质量管理和持续改进方案，并组织落实。

（四）各科室建立医疗安全核心制度，监督检查措施。

（五）各科室有医疗质量关键环节质量管理制度、应急方案、工作记录。

包括危重病人，围程手术，输血，药物不良反应，
有创诊操作管理，急诊（120）急救，手术室，产房，供应室等。

（六）各科室有全员质量和安全教育计划，提高全员质量管理与改进意识和参与能力。

（七）有院科两级质量监督检查记录。

（八）医务人员进行“三基”培训。

（九）医疗质量实行责任追究制。