深圳市XXXXXXXXX有限公司
劳务派遣年度经营情况报告书
根据《劳动派遣行政许可实施办法》（人社部令（2013）第19号）第22条规定，现提交上一年度劳务派遣经营情况报告，并承诺以下信息及提交的所有材料真实有效，若有不实或隐瞒相关情况，愿承担法律责任。
法定代表人签名：
（盖章）
报告日期：二〇一X年X月X日
企业名称
组织机构
代码证上级主管单位源自（母公司）劳务派遣许可证号
业务联系人
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备注
说明：表中项目若没有，请填无