子宫颈癌健康教育一、概述宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。

随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。

二、典型症状1.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。

出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。

年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

2.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。

晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。

如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

三、治疗原则以手术、放疗及化疗等综合治疗方案1.宫颈上皮内瘤样病变：CIN I 级按炎症处理CIN II 级电熨、冷冻、激光或锥切CIN III 级子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查2. 宫颈浸润癌(1) 手术治疗适应症：Ⅰa～Ⅱb期，ⅠA1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留，ⅠA2期-ⅡB 早期：广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术(2) 放射治疗适应症：ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，不能耐受手术者(3)手术及放射综合治疗术前放疗：适用于较大的病灶；术前先放疗，待病灶缩小后再手术。

术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残端有浸润，放疗为术后补充治疗。

(4) 化疗主要用于晚期或复发转移者（常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、5-Fu、BLM、MMC、VCR ）鳞癌常用方案：PVB、BIP ，腺癌常用方案：PM、FIP四、健康教育指导1. 专科护理：（1）术前指导：1）了解各种诊治方案，对确诊为宫颈病变 1 级（CIN1）者，可按炎症处理，每3～6 个月随访刮片检查结果，必要时再次活检。

确诊为CIN2 级者，应选用电熨、冷冻、激光、宫颈锥切术进行治疗，术后每 3～6 个月随访 1 次。

诊断为CIN3 者，一般主张子宫切除术。

对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥切术，术后定期随访。

与患者共同讨论问题，解除其疑虑，缓解其不安情绪，使病人以最佳身心状态接受手术治疗。

2）术前3d 进无渣半流饮食，口服肠道抗生素，术前1d 进流食，并进行清洁灌肠。

3）确定病人术前生命体征稳定，情绪稳定，无月经来潮，保证血源的情况下方可手术。

（2）术后指导：1）每30min～1h 观察并记录1 次生命体征，24h平稳后改为1 次/4h.2）保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅。

引流管一般于术后 48～72h 拔取，术后7～14d 拔尿管。

拔除尿管前3d 开始夹管，每2～4h 开放一次，以训练膀胱功能。

拔管后应足量饮水，每1～2h 排尿1 次，如不能自解应及时处理。

拔管4～6h 后B 超测膀胱残余尿，超过100ml 则需继续留置尿管，少于100ml 则说明膀胱功能已恢复。

3）鼓励病人早期下床活动，协助进行双下肢按摩，防止双下肢静脉血栓的形成。

4)渐进性增加活动量，指导病人参与生活自理。

5）术后禁食8～24h 后进流食，肛门未排气前禁食甜食及牛奶。

术后24～48h 肛门应排气，及时处理腹部胀气。

6）保持呼吸道通畅，协助病人有效咳嗽，防止肺部感染。

2. 饮食指导进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜、水果。

纠正不良的饮食习惯，饮食多样化，维持体重不下降。

3. 休息与睡眠休息与睡眠不足可使机体免疫力下降，不利手术及化疗。

4. 药物治疗使用顺铂化疗者，由于药物有肾脏毒性反应，为了减轻对肾脏的毒性，在化疗前后辅以水化，要求尿量>100ml/h，准确记录 24h 出入水量，尿少者可给予利尿剂。

5．吸烟与饮酒避免烟酒刺激，有利于疾病恢复。

6. 心理护理经常与病人、家属沟通，讲解疾病发生、发展的过程及预后，取得病人及家属的配合。

让医护人员与病人、家属讨论，使病人感受到别人的支持和帮助，树立战胜疾病的信心。

7. 卫生宣教大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，强调定期普查、早期发现、早期治疗的重要性。

加强卫生教育。

加强青春期教育，婚前教育及性卫生教育，提倡晚婚晚育，推行计划生育。

积极治疗各种宫颈糜烂。

积极治疗各种生殖道病毒感染及尖锐湿疣。

及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。

30 岁以上妇女到妇科门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1～2 年普查1 次，有异常者进一步检查处理。

已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的发生。

8. 出院指导（1）注意休息，3～6 个月内避免重体力劳动，未经医生允许，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。

（2）保持外阴及阴道清洁卫生，术后 3 个月内禁止性生活及盆浴，勤换内裤及卫生护垫。

（3）按时复查，一般为术后1 个月。

（4）术后7～10d 为阴道残端伤口脱痂期，部分病人阴道会有少量分泌物流出，如果有大量分咇物或鲜血流出，应及时就诊。

子宫肌瘤健康教育一、概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。

据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。

二、典型症状1. 经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。

粘膜下肌瘤症状更为明显。

如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。

长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

2. 下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。

巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

3. 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。

若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。

4. 压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。

阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。

5. 下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。

肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。

6. 不孕或流产：子宫肌瘤可压迫输卵管使之扭曲或宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵着床，造成不孕或流产。

7. 贫血长期月经量过多可引起不同程度的贫血。

三、治疗原则子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。

1. 保守治疗（1）随访观察如患者肌瘤小，无明显症状，且无恶变征象，可每3—6个月定期复查，加强随访观察，必要时进一步治疗。

（2）药物治疗子宫小于2个妊娠大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期后全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物治疗。

1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。

GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。

停药后子宫肌瘤可长大。

服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。

但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。

应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。

2. 手术治疗（1）肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。

适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（2）子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。

子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。

术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

（3）子宫动脉栓塞术通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。

UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。

在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。

5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

四、健康教育指导1. 专科护理（1）术前准备：1）术前阴道擦洗的目的：保持阴道擦洗的清洁，预防上行性感染；防止术后残端愈合不良。

2）术前肠道准备要求及意义：术前3d 进半流质饮食，术前1d 进流质饮食，术前1d 下午普通灌肠，可减少手术污染及减轻术后腹胀不适。

3）术前上导尿管的意义：妇科手术所累及的器管与膀胱相邻，术前上导尿管可避免因膀胱充盈影响手术视野或损伤膀胱。

4）术前用药的目的：镇静、安定情绪；缓解或解除术前疼痛，利于麻醉诱导；减少上呼吸道分泌物，抑制恶心与呕吐；增强麻醉部位的效果。

（2）术后指导：1）术后卧位要求及意义：全身麻醉病人在尚清醒前应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐物或分咇物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎。

硬膜外麻醉病人应去枕平卧6～8h。

腰麻者宜平卧1 周，以免头痛。

2）手术次晨应取半卧位的意义：有助于腹部肌肉松驰，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸增加肺活量，减少肺不张；有利于腹腔引流。

3）术后翻身的重要性：预防压疮；加强胃肠蠕动；减少肺部并发症。