PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症：
血氧分压 接近 60
<50 <40
血氧饱和度 90% 80% 70%
重症感染
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
• 呼吸作功增加常产生鼻扇、和三凹征（即 肋间、肋弓下和胸骨上窝的凹陷） 点头呼 吸、呻吟、喘鸣、呼气延长，均是呼吸作 功明显增加的表现。
• 呻吟是病人为了增加了气道压力，增加功 能残气量的一种保护性反应，说明患儿肺 泡萎缩和肺容量不足。如肺水肿、肺炎、 肺不张等。
通气量
• 有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼 吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压 通 气时），提示通气不足。
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
心脏
代谢病
肾脏
消化
内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症
其他外科专业
病死率 (%)
100
80
60
40
20 0
0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
病例2: “呕吐”
pain 对疼痛无反应— Unresponsive
肌张力，瞳孔大小
危重症的识别
肾脏低灌注
• 尿量
• 反映肾小球滤过率 • 反映肾血流 • 反映重要脏器的灌注
危重症的识别
肾脏低灌注
尿量
•正常: 1-2 mL/kg/hr •低灌注：<1ml/kg/hr
• 需要留置导尿管精确持续监测时实尿量 (每半小时或一小时尿量)
• ● 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语 不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。
• ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
• ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描
危重症的识别
代偿性休克临床表现
• 脏器低灌注
• 急性神志变化 • 少尿（1ml/kg.h） • 心率增快 • 肢端发凉发绀 • 毛细血管充盈时间延长
• 2.中央性和周围性青紫的区别 • 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及
早期表现。 • 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。
判断是否有潜在呼衰的6个指标
呼吸频率 呼吸作功 神志反应 皮肤颜色
肌张力 通气量
呼吸困难
• ● 极危指征 不规则或浅慢；RR>70次/分 或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
Байду номын сангаас
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
双吸气 长吸气 点头样
心率 <40 >220
瞳孔 扩大 固定 对光-
SaO2 <80%
致命—七大生命指征
• 呼吸：急促；说话不能 • 血压：低血压、 • 体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5） • 意识：昏迷、谵妄、抽搐 • 心率：<40 或 >180 • 尿量：<0.5ml/kg/h • SaO2<90%, FiO2>35%时,
病例4: 发热伴咳嗽
• 女婴，12个月，发热伴咳嗽在门诊 治疗，近半天有呻吟
• 输液中突然出现面色发绀，呼吸困 难
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106
怎样快速心肺评估，早期发现潜在 呼吸衰竭和休克
在婴儿和儿童中，心跳呼吸停止是很少见 的，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而 导致的终末结果。
抽搐
• 抽搐=危重症状。 • 不能控制者几乎均死亡。 • 绝大多数病因危重
• 例外：如低钙血症、癔病等。
• 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
•晕 厥
晕厥
• ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、
•
可逆性意识丧失。
•
（循环急症）
• ● 分为：致命组；高危组；低危组
氧饱和度监测
极低氧饱和度（< 70%）－ 濒死
不管疾病初发状况或疾病发展过程如何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经系统
神经系统 恢复异常
即刻致命指征
气道 呼吸 血压 喉阻Ⅳ 不规则 下降
• 膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌 注情况
• 任何病人出现意识障碍， • 包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病
情危重。
• 烦躁不安可能是濒死前的征兆。
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高
• 必须全面检查生命 体征、血气
• 濒死前征兆
•抽 搐
• 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁 较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。
• 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液 时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部 位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和 音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。
皮肤的颜色和温度
• 1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还 原血红蛋白大于5g/dl）。
• 20天大的男婴，3天前开始呕吐 • 在地区医院多次就诊 • 家属诉男婴今天活力不佳，食欲減
退，开始吐黄色液体 • 外观呼吸平順，面色略苍白
病例3: 皮肤瘀斑
• 男婴，6个月，低热1天 • 在门诊治疗，带百多邦外用 • 精神稍差 • 血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查 • 次日死亡