利尿药 ： 酚噻嗪类 低钾 血容量不足 术前2天停用
洋地黄类药：地高辛 术前1天停用 抗高血压药：用至手术当天 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量 控制肺感染 加强营养
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心功能分级
级别 屏气试验 临床表现
1级 >30 s 体力活动无 心悸气短
2
3
20-30s
10-20 s
体力活动后 轻微活动后
CVP(cmH2O): 6~12
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影响动静压的因素
每搏输出量：收缩压高低－－多少 外周阻力：舒张压高低－－大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸
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BP与CVP
BP↓CVP↓ BP CVP↓ BP↓CVP↑ BP CVP↑ BP↓CVP
原因 容量↓↓ 容量↓ 心衰 容量↑ V血管收缩 心衰 容量↓
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心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
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传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
血流动力学:心排血量↓
临床表现:左-血压↓心率↑呼吸困难 粉色痰 右-外周充血
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围术期急性心衰的处理
纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP3－10 镇痛 静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 增加心肌收缩力 激素
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与麻醉相关心脏综合征
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艾森门格综合征
先心病 左向右分流→肺动脉高压→右向左分流
→紫绀→低氧血症
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腔静脉综合征
上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞 静脉压↑ 下肢输液
下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞 上肢输液
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循环监测指标
HR(次/min):正常60~90 <50缓>160速
BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 <50低血压 >110高血压 脉压30~40 <20心排量↓ >50老年 主动脉反流
>45高碳酸血症
PvCO2(mmHg)45~48
维持28~32
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血气(A)
PH:7.35~7.45 SaO2:90~100% PaO2:80~100mmHg PaCO2:35~45mmHg BE:±3mmol/L 5%NaOH100~200ml Hct:35~45% K+ 3.5~5.5 mmol/L <3室颤>7 心跳停止 Ca+2.2~2.7mmol/L <2低 >5高
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3 阵发性室上性心动过速 血压低去氧肾上腺素甲氧胺 血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰胺碘酮150mg 西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg
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４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 利多卡因1-2mg/kg 胺碘酮150mg 同步(非同步)电复律 胸外100Ws胸内5-10Ws 交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg 补充钾 镁 ５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
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心力衰竭
概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压
容量负荷过重 →肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压→体循环淤血 左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷
过重→右心衰 →全心衰
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原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病
心悸气短 心悸气短
4 10s 不能平卧
端坐呼吸
临床意义 心功能正常
麻醉耐受 良好
EF
> 0.55
CI L/min.m2 > 2.5
心功能较差 正确处理 0.5—0.4 2.5
心功能不全 充分准备
0.3 2.0
心功能衰竭 延迟手术
0.2 1.5
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CSEA心脏病
有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压
心脏病病人 非心脏手术麻醉
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术前评估
心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件
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多因素心脏危险指数
心肌梗死<6个月————10分 年龄>70岁————5分 第三心音颈静脉怒张等心衰——11分 主动脉瓣狭窄——3分 非窦性心律 房早——7分 室早>5次/分——7分 胸腹大血管手术——3分 急诊——4分 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgK+<3mmol/L
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评估方法
0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别
13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术
>26分4级 只行挽救生命的手术
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术前特殊检查
ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)<0.35 冠脉造影
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术前准备
血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 起搏器
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围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
病态窦房结综合征
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
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预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用阿托品 异搏定5-10mg
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阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血
处理 充分补液 适当补液 强心纠酸 扩V血管 补液试验
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呼吸监测指标
空气SpO2(%) 95~99 氧>97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指标
低氧血症SpO2 <90 PaO2<60 严重缺氧SpO2 <75 PaO2<40 PETCO2(mmHg)肺通气血流 35~45 PaCO2(mmHg)<35低碳酸血症