急性中毒的紧急救护（一）
储媛媛
天津医学高等专科学校
T_b
目的要求
1. 掌握急性中毒概念、现场判断要点、现场急救原则、特效解毒药的应用
2. 熟悉毒物进入体内的途径
3. 熟悉毒性的程度分级
4. 了解毒物的分类
5. 了解中毒的流行病学特点
内容介绍
1. 中毒、毒物的概念和分类
2. 中毒的流行病学特点
3. 毒性的程度分级
4. 中毒的分类
5. 毒物进入体内的途径
6. 急性中毒的现场判断要点
7. 急性中毒的现场急救原则
T_e
一、中毒、毒物的概念和分类
B_e
（一）中毒
当某些外源性物质接触人体或进入体内后，与人体组织发生生物物理或生物化学变化，引起相应器官出现功能性或器质性改变，导致患者发生暂时或持久性损害的过程，成为中毒。

（二）毒物
1.定义
凡引起中毒的物质统称为毒物。

毒物的概念是相对的，毒物和非毒物之间没有绝对的界限，例如药物适量时具有治疗的作用，过量后则称毒物。

2.分类
（1）工业毒物：如废气、原料、辅料、废弃物等。

（2）药物。

（3）农药：如化肥、除草剂、植物生长调节剂等。

（4）动物性毒物：如蛇毒、蜂毒等。

（5）植物性毒物：如豆角--血球凝集素、皂苷。

（6）军用化学毒剂：如芥子气等。

【我的笔记】
二、流行病学
B_e
急诊科中毒患者不低于急诊人数5％，我国中毒的死亡率高于西方国家。

中毒的发生率随季节变化而变化，比如一氧化碳和酒精中毒在冬季比较多见，野蘑菇中毒在秋季较多见。

不同地域中毒的特点也有所不同。

在城市中药物中毒的比例比较突出，最突出的是安眠药中毒，其次是各种其他药物的中毒，如治疗心脏病的药物、降压药等。

在农村地区主要表现是农药中毒，如有机磷农药中毒、鼠药中毒。

【我的笔记】
三、毒性
B_e
毒性是指毒物导致肌体损害的能力，不同的毒性对机体的危害不尽相同，在临床上根据毒性的大小将毒物分为剧毒、高毒、中毒、低毒和微毒。

（一）微毒
每千克体重致死量>15g。

（二）低毒
每千克体重致死量为5～15g。

（三）中毒
每千克体重致死量为0.5～5g。

（四）高毒
每千克体重致死量为0.05～0.5g。

（五）剧毒
每千克体重致死量<0.05g。

【我的笔记】
四、中毒的分类
B_e
（一）急性中毒
毒物毒性较大，或虽毒性较小但在短时间内大量进入体内，导致患者在短时间内（不超过24小时）发病。

（二）慢性中毒
毒物毒性较小，或在较长时间（数月、数年）逐渐进入人体内并蓄积，导致患者逐渐发病。

（三）亚急性中毒
介于急性中毒与慢性中毒之间。

【我的笔记】
五、毒物进入体内的途径
B_e
（一）通过消化道进入
最常见形式是通过消化道进入。

毒物通过口进入体内，然后在胃肠道被吸收。

通常是患者在不知情的情况下，或主动地饮用或食用了含有有毒物质的水、食物或药物。

（二）通过呼吸道进入
吸入毒物引起的中毒。

肺泡数量非常多，表面积可以高达60～120m2，而且肺泡壁极薄，肺泡上皮通透性强，而肺泡毛细血管丰富，所以进入肺泡内的毒物可以迅速被吸收，直接进入血液循环。

吸入的毒物在没有经过肝脏解毒的情况下直接作用于各组织器官。

生活中较常见的是一氧化碳中毒。

（三）通过皮肤和黏膜进入
正常皮肤表面有一层类脂质，对水溶性的药物有较好的屏障作用，大多数毒物不能从完整的皮肤吸收，但一些脂溶性的毒物如苯衍生物、有机磷化合物等，则可以通过扩散作用穿透皮肤到达真皮层，引起毒物的吸收。

还有少量的毒物可以经过毛孔到达毛囊，直接通过皮脂腺被吸收，或通过汗腺进入体内。

腋窝、腹股沟、四肢内侧、颈部，薄嫩而潮湿的皮肤，如果有伤口或在高温高湿度的情况下，皮肤的吸收会大大增加。

（四）通过皮下或静脉注射进入
【我的笔记】
六、急性中毒的现场判断要点
B_e
（一）患者有无接触毒物的可能
1.判断环境中有无毒源
如冬天在密闭房间内生火，有可能为急性一氧化碳中毒。

2.家中是否存有毒药
观察家中是否有毒物，有无接触农药、灭鼠药等，观察患者身边是否有可疑的散落的药片或药瓶。

3.是否吃过不安全食物
询问病人是否吃过不洁食物或来源不明的食物。

4.是否被某些动物咬伤
询问病人是否被动物咬伤过。

（二）有无急性中毒的特异性临床表现
1.一般常见表现
头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等。

例如昏迷伴有口唇红润，通常见于急性一氧化碳和氢化物的中毒；昏迷伴有皮肤及口唇青紫，可能是亚硝酸盐或美蓝中毒。

昏迷伴有双侧瞳孔缩小，考虑阿片类药物、海洛因类毒品、有机磷农药、毒蘑菇中毒。

昏迷伴有双侧瞳孔扩大，则怀疑肉毒杆菌、阿托品类、氰化物中毒。

2.特异性临床表现
出现三流现象（流眼泪，流鼻涕，流口水），多为有机磷农药中毒。

呼吸气味呈大蒜味，多为有机磷中毒；呼吸气味有苦杏仁味，见于氰化物中毒；酒味见于酒精中毒。

持续的剧烈抽搐，见于毒鼠强、氟乙酰胺中毒。

（三）患者情绪及精神状态
询问患者是否存在较大的思想压力，有无沉重的精神心理负担，生活或工作中有无较大的挫折，性格是内向还是外向，是否曾有抑郁状态或患抑郁症。

（四）患者有无仇人或竞争对手
（五）发病的群体性
（六）既往有无类似发作史
【我的笔记】
七、急性中毒的现场急救原则
B_e
（一）不要贸然进入中毒现场
急性中毒和普通疾病不同，如果所在环境中存在毒物时，会对急救人员构成生命威胁，所以在进入中毒现场时一定要注意评估环境的危险因素，急救人员必须具备防护的知识、防护的设备和逃生手段。

（二）迅速帮助患者脱离中毒环境
对于一氧化碳中毒者，要立即把患者移到室外，开窗通风，平卧保暖，使其呼吸新鲜空气，如果有条件吸氧立即给予吸氧。

如果是接触性中毒，要除去受毒物污染的衣服，毒物明确者可以用相应的中和剂彻底清洗，毒物不明确者可以用生理盐水或温清水冲洗，在冲洗时要注意毛发、夹缝等不太容易冲干净的地方。

皮肤接触腐蚀病毒物者，如强酸强碱，要求用生理盐水或温清水冲洗至少15分钟以上。

如果毒物污染眼睛，应立即用清水反复冲洗，消除皮肤黏膜上残留的毒物，防止毒物继续继续进入体内。

（三）催吐
1.适应证
明确属口服毒物12小时以内，神志清醒且无催吐禁忌证的患者，给予催吐。

2.禁忌证
（1）昏迷患者。

（2）口服强酸强碱等腐蚀性毒物。

（3）患有食管胃底静脉曲张、胃溃疡。

（4）主动脉夹层患者。

（5）孕妇。

3.方法
（1）患者取坐位，上身倾斜，饮水300～500ml。

（2）患者弯腰低头，面部朝下。

（3）抢救者站在患者的旁边，手心朝向患者的面部，用中指刺激软腭导致呕吐。

（4）呕吐后再饮水，反复操作。

【我的笔记】
（四）导泻
常在催吐和洗胃后进行。

1.口服药物
硫酸镁15～30g加入适量的液体口服，20%甘露醇50ml口服，聚乙二醇4～6L，在1～2小时内由胃管内滴入。

2.灌肠
清水、生理盐水、20%甘露醇。

3.利尿
（1）适应证：苯丙胺类、巴比妥类、水杨酸类药物、溴化物中毒。

（2）方法：速尿20～40mg静脉注射，20%甘露醇快速静滴。

在使用时要注意心肺肾功能，和适当补充钾盐。

4.吸附剂
活性炭是最常用的、有效强力的吸附剂。

一个活性炭粉的表面积可达到1000～3000m2，在小肠和大肠中能与毒物结合为复合物，使毒物不易被吸收，几乎适用于所有的经口中毒的病人。

不良反应少，安全可靠。

但其也有一定的局限，如醇类、有机磷、重金属类、氰化物、水溶性差的毒物，使用活性炭无效或吸附不良。

（五）提供对症治疗和生命支持
如缺氧者给予吸氧，存在疼痛者给予止痛，惊厥者利用镇静剂，脱水者给予补水。

对于心搏骤停者，要实施心肺复苏和提供呼吸支持。

（六）尽快应用特效解毒药物和胃黏膜保护剂
如误服阿片类药物，常用纳洛酮作为解毒剂；氰化物中毒，选用羟钴胺、亚硝酸钠、硫代硫酸钠作为解毒剂；重金属中毒，常用二巯丁二钠作为解毒剂；铅中毒，选用依地酸钙钠解毒；如果误服强腐蚀性毒物，选用牛奶、蛋清、豆浆、植物油等作为胃黏膜保护剂；对于磷化锌、安妥中毒，选用液状石蜡作为特效药和保护药。

【我的笔记】。