肝脏疾病病人的护理
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解剖生理概要
一、肝的位置、形态与毗邻 1．体表投影： 上界—右侧锁骨中线第5肋间； 下界—与右肋缘平行。 2．形态：不规则楔形。 3．膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带
和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝 裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。 4．脏面：“H”形
叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右 季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
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辅助检查
（一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞 增多，核左移；
（二） 影像学检查 （1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，
运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。 （2） B超：首选。直径>2cm。 （3） 放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉
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细菌性肝脓肿
病因病理 1．胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓
性胆管炎。 2．经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓
性骨髓炎等。 3．经门静脉系统感染 4．经淋巴侵入 5、肝脏开放性损伤
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临床表现
1．病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、 腹腔急性炎症史。
2．感染症状：寒战高热，全身中毒症状。 3、肝区疼痛。 3．体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区
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二、肝脏的分叶 1．按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志
分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开 展肝叶切除术有重要意义） 按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基 础分为5叶8段。（Couinaud分段法）
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三、肝的生理功能 1．分泌胆汁 2．代谢 3．凝血 4．解毒 5．吞噬或免疫 6．贮存血液、参与造血
造影：酌情选用。

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诊断要点 1． 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内
呈严重病容。 2． 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊
断性穿刺，抽出脓液即可证实。 并发症 右肝脓肿—膈下脓肿，右侧胸膜炎； 左肝脓肿—心包积液、心包填塞； 进入腹腔—腹膜炎； 穿破血管—上消化道大出血。
护理
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护理诊断
1．体温过高：与感染有关。 2．疼痛：与肝包膜张力增加有关。 3．潜在并发症：继发感染。
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护理措施
1．病情观察：对生命体征和腹部体征的观 察。
2．营养支持：高蛋白、高热量、高维生素 的食物；肠内、外营养支持。
3．高热护理：环境和被褥使病人舒适；观 察并处理高热；合理应用抗生素。
（8）腹腔镜或剖腹探查
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B超
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CT
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肝 动 脉 造 影
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治疗原则：以手术为主的综合治疗。
1． 早期施行手术治疗。 2．B超引导下行射频、微波或注射无水酒
精。体外高能超声聚焦疗法。 3．化疗 4．放疗：一般情况和肝功能好，无远处转
移而不适合手术切除或手术后复发者， 5．免疫治疗：可与化疗合用。 6．中药治疗：改善症状。
3． 饮水污染
4． 微量元素
5． 性激素
6．其他：
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病理
（一）病理类型
1． 结节型：多见，多伴有肝硬化；
2． 巨块性：容易出血、坏死；
3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。
（二）转移途径
1．直接蔓延
2．血运转移：肺、骨、脑等。
3．淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和 主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。
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治疗原则
（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小 脓肿。
1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。 2、经皮肝穿刺置管引流 （二）手术治疗 1、切开引流 （1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。 （2） 经腹膜外切开引流 4．肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。
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4．疼痛护理： 5．引流管的护理
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健康教育
1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常 的表现。
2．指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。 3．告知病人应进高碳水化合物、高维生素、
低脂、易消化的食物。
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原发性肝癌
病因
1． 乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。
2． 黄曲霉毒素
4．种植转移
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临床表现
1． 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史； 40~60岁；男性；
2． 肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺 痛或胀痛。
3． 全身和消化道症状 4． 肝肿大：中、晚期。
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辅助检查
（一）定性诊断 （1）AFP检测 AFP>=400µg/L，并能排除妊娠、活动性肝
病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
（2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特 异性，早期阳性率极低。
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（1） B超：首选
二 （2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。 定 （3）MRI 位 （4） 肝动脉造影 诊 （5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。 断 （6） X线
（7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引 导下行细针穿刺。