定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过 500ml。
原因
– 子宫收缩乏力
• 全身因素：紧张、镇静剂 • 产科因素：产科并发症 • 子宫因素：肌瘤、手术史
– 胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留 – 软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操
作不规范、会阴缝合问题 – 凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病
抗过敏
– 肾上腺皮质激素
• 氢化可的松5001000mg，200mg慢推，余量静滴 • 地塞米松20mg+25%GS，静推然后20mg+510%GSml，静
滴
羊水栓塞处理-2
抗休克
– 补充血容量：新鲜血、血浆 – 升压药
• 多巴胺1020mg+510%GS250ml，静滴 • 间羟胺2080mg+510%GS250500ml，静滴
形物质，心脏内血液不凝固
羊水栓塞处理-1
改善低氧血症
– 保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气 管切开
– 解除肺动脉高压
• 罂粟碱3090mg+50%GS2040ml，慢推 • 阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每1530分一次 • 氨茶碱250mg+25%GS10ml ，慢推 • 酚妥拉明510mg+510%GS250500ml，静滴
子宫破裂
– 完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休 克征象、阴道鲜血
– 不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出 血，FHR不规则
子宫破裂的处理
先兆子宫破裂
– 抑制宫缩 – 尽快CS
子宫破裂
– 抢救休克，尽快手术 – 手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，
子宫全切除术 – 抗生素
子宫破裂的预防
– 脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎
脐带异常-3
脐带附着异常
– 胎盘边缘为球拍状胎盘，一般不影响 – 脐带帆状附着，常伴单脐动脉，FGR – 前置血管，如破裂致胎儿死亡
单脐动脉
– 常伴其他畸形，结局多为早产、流产、胎死 宫内
脐带异常-4
脐带先露
– 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧
脐带脱垂
– 脐带长度100cm，过长
脐带缠绕
– 脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20% – 表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、NST变异减速，
超声颈部血流信号，U形或W形压迹 – 加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要
时CS
脐带异常-2
脐带打结
– 脐带假结：危害不大 – 脐带真结：FGR、死胎
脐带扭转
– 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外 – 原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球
拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长
处理
– 抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，CS
预防
– 宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜
羊水栓塞
定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引 起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等
原因
– 羊膜腔内压力过高 – 血窦开放 – 胎膜破裂后
管
软产道裂伤
– 宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处 – 阴道裂伤：下段前壁出血活跃 – 会阴裂伤：I度、II度、III度
分娩期并发症
子宫破裂
定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段 发生的破裂
ห้องสมุดไป่ตู้因
– 子宫手术史，疤痕子宫 – 胎先露下降受阻 – 缩宫素使用不当 – 产科手术损伤
分类
– 自发性、损伤性 – 子宫体部、子宫下段 – 完全性、不完全性
子宫破裂临床表现
先兆子宫破裂
– 病理缩复环 – 烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清
诱因
– 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早 破、前置胎盘、子宫破裂、 CS
羊水栓塞病理生理
肺动脉高压
– 栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产 生血管活性物质；血小板释放血清素
过敏性休克
– I型变态反应，肺血管痉挛
DIC
– 促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓 – 纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝
– 纠正心衰
• 毛花毒甙丙0.20.4mg+25%GS20ml，静推
– 纠正酸中毒
• 5%碳酸氢钠250ml，静滴
羊水栓塞处理-3
防治DIC
– 肝素钠：早期高凝状态，用量为0.51.0mg/kg体重 2550mg+0.9%NS100ml，静滴1小时，然后 2550mg+5%GS200ml，慢滴
– 抗纤溶药物
孕产妇保健 子宫破裂高危因素者提前入院 观察产程 掌握CS、阴道手术指征 掌握宫缩剂指征
脐带异常
影响：胎儿窘迫甚至死亡 分类
– 脐带长度异常 – 脐带缠绕 – 脐带打结 – 脐带扭转 – 脐带附着异常 – 脐带先露和脐带脱垂 – 单脐动脉
脐带异常-1
脐带长度异常
– 脐带长度30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、 产程延长；处理：吸氧，CS
产后出血临床表现
阴道流血
– 胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤 – 胎儿娩出后暗色血，胎盘因素 – 胎盘娩出后流血，宫缩胎盘胎膜残留 – 持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍 – 流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤
休克症状
产后出血诊断
子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转
胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血
急性肾功能衰竭
– 休克、DIC、肾缺血
羊水栓塞临床表现
特点
– 起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起 心衰、休克、死亡
三阶段
– 心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁 发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰 竭、休克
– DIC引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗 血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血
• 氨基己酸46g+5%GS100ml，快滴，然后维持1g/h • 氨甲苯酸0.10.3g+ 5%GS/NS20ml，慢推 • 氨甲环酸0.51.0g/次+ 5%GS100ml，静滴
羊水栓塞处理-4
预防肾衰
– 注意尿量，甘露醇或速尿
预防感染 产科处理
– CS – 阴道助产 – 子宫切除术
产后出血
– 急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症
羊水栓塞诊断
临床表现
– 存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困 难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大 出血、凝血功能障碍
辅助检查
– 血涂片：找到羊水中有形物质 – 胸片：双肺弥散点片状浸润影 – 心功能：ECG、UCG右房、右室扩大 – 尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有