骨外科主治医师专业实践能力模拟题23
案例分析题
以下提若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

8岁男性，8+小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛，肿胀。

跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀，并进行性加重。

肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。

6+小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。

1. 根据目前的信息，该患者首选的辅助检查是
A.超声
B.CT
C.MRI
D.X线
E.血管造影
F.神经电生理检查
答案：D
[解答] 根据该患者的外伤史，以及伤后肘关节的特点，应考虑到上肢骨折的可能，凡是疑为骨折者应该常规进行X线拍片。

肘部正侧位X线拍片不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨折移位情况，为选择治疗提供依据。

其他检查往往是在X线检查有困难，需要进一步诊断或鉴别诊断时才考虑选用。

2. 若X线片提示：左肱骨髁上可见骨皮质不连接，骨折近端向前下移位，远折端向上移位。

下列关于该处骨折的叙述，正确的有
A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素
B.在肱骨髁内、前方，有肱动脉、尺中神经经过
C.在肱骨髁的内侧有正中神经，外侧有桡神经
D.神经血管容易受到损伤
E.儿童患者易出现肘内翻或外翻畸形
F.多发生于10岁以下儿童
答案：ADEF
[解答] 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。

其发生率占全身骨折的2.91%。

肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。

在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。

在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。

在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型骨折占85.4%。

3. 根据X线片检查结果，进一步的检查宜选择
A.血常规
B.CT
C.数字减影血管造影
D.测量骨筋膜室压力
E.血管多普勒超声
F.神经电生理检查
答案：ACDE
[解答] X线拍片提示左肱骨髁上骨折，随后的检查有以下目的：①确定骨筋膜室综合征；②确定血管损伤；③评估病人的身体条件，能否手术。

具体的检查方法可选择：①测量骨筋膜室压力：能有效观测骨筋膜室压力，判断是否须马上行筋膜切开术；②血管多普勒超声检查或者数字减影血管造影(DSA)：血管多普勒超声检查可显示受检部位的血流速度和特征性波形，具有无创、安全、可反复操作的优越性，可区分出动脉损伤和静脉损伤。

血管超声成像的图像分辨率与动脉造影接近且诊断迅速。

DSA可以明确血管损伤的部位、状况和程度，对于适宜的病例还可同时行血管腔内治疗；③急诊血常规生化检查：了解病人现在身体情况，进行急诊术前准备。

4. 根据目前的信息，该患者的治疗应采取治疗原则为
[辅助检查结果]①骨筋膜室压力：48mmHg；②血管多普勒超声检查显示肱动脉管腔狭小，数字减影血管造影提示肱动脉血流减少；③血常规与生化指标：。