妇产科第一季度质控工作 总结
天津宝坻中医院 率腊梅
2020/2/25
1
妇产科质控小组成员
• 小组组长：率腊梅
• 成 员：王学会、李丽英、陈瑞秀、 窦丽君、常玉华、周艳娥
2020/2/25
2
质控工作内容
60 50 40 30 20 10
0 人次
病床
手术
2020/2/25
3
输血质控情况
• 输血病例xx份。输血指征明确均属合理输 血。输血前各项化验均完善，血液标本从 采集、取血保存、护理人员双人核对、医 师输血记录书写、输血不良反应的记录与 处理、残余血液的处理流程、输血效果评 价等方面严格把控。
2020/2/25
18
业务指标及经济运行情况：
• 第一季度总收入为*** 万元，其中门诊收入 ****万元，病房***万元，共接待门诊患者 人次，住院患者人次，完成妇产科手术xx 例，其中腹腔镜xx 例，宫腔镜xx 例，再 抓医疗质量同时,通过改善服务态度、提高 服务质量来增加病源，进而提升经济效益 。
9
临床路径情况
• 我科临床路径病种为盆腔炎，对照科室制 定的路径表格，按照规定开展临床路径工 作。临床路径病例有专门人员管理。
2020/2/25
10
感控管理现状、分析、改进
• 感控管理现状、分析、改进；主要部位感 染控制措施落实、分析、改进等（包括院 感病历的诊断标准及报告、手卫生依从性 、病人的标本采集、多重耐药菌消毒隔离 措施与标准预防、医疗垃圾转运与登记等 ）---科室谁跟着查
2020/2/25
19
业务指标及经济运行情况：
• 第一季度总收入为*** 万元，其中门诊收入 ****万元，病房***万元，共接待门诊患者 人次，住院患者人次，完成妇产科手术xx 例，其中腹腔镜xx 例，宫腔镜xx 例，再 抓医疗质量同时,通过改善服务态度、提高 服务质量来增加病源，进而提升经济效益 。
• 目前存在的问题：输血申请单存在项目书 写不完全现象需改正。
2020/2/25
4
抗菌药物使用情况：
• 门诊抗生素应用比占 %，门诊处方点评 抗生素应用存在无指征现象，如闭经或查 体的诊断下应用抗生素现象存在、已责令 相关人员整改。
2020/2/25
5
抗菌药物使用情况：
• 住院患者抗菌药物使用人数111人次、使用率占 住院患者的111%、无越权使用情况，抗生素预防 感染个别病历仍存在超过48小时使用情况，需改 进。抗生素治疗感染存在血液或盆腔穿刺液标本 患者拒绝送检情况，大多数患者进行了经验性治 疗，送检人数及送检率低与检验科不能进行厌氧 菌培养有一定的关联、住院患者抗生素应用不存 在越权使用，但未完全达到抗菌药物合理使用标 准。本科第一季度无院内感染发生。
2020/2/25
13
学术活动：
• 鼓励科室人员参加各类培训及外出学术交 流活动，并应于临床。落实核心制度，开 展疑难和死亡病例讨论，总结经验。目前 正在做的科研课题尚未完成，需认真做结 题后总结。鼓励科室人员积极开展科研课 题的申报及立项，科研期间认真开展、鼓 励学术论文书写及发表，按照要求开展各 类继续教育培训，争取达标。
2020/2/25
20
卫生情况、服务质量、医德医风：
• 目前科室环境较差，但要做到整洁、干净 、物品摆放有序。在岗期间注意着装整洁 、佩戴胸牌、职业医师号牌。要求科室人 员要工作认真、责任心强、服务态度好， 无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。不 收受、索要、回扣红包，做好保护患者隐 私工作。第一季度无医疗纠纷、差错及投 诉发生。每月都收到感谢信及锦旗。
2020/2/25
8
病历质量：
• 运行病历：检查每个大夫病历2份，存在错 别字、粘贴错误、签字不及时、查房内容 简单化内涵少、异常化验单分析不到位等 现象，首次病程和住院志书写较前明显好 转，能在规定时间内完成。现电子病例已 培训2次,初步了解电子病例如何运行,为电 子病例正常运行打基础。
2020/2/25
2020/2/25
14
• 产科现正在创建爱婴
医院,对所有门诊及
住院孕产妇进行母乳
喂养宣教, 病房及门
诊挂宣传材料,告知
孕产妇母乳喂养好处
.利用创建爱婴医院
机会，从硬件和软件
着手，在不断提高服
务质量和水平规范产
2020/2/2前5 检查同时，充分发
15
开始申报创建爱婴医院
• 产科现正在创建爱婴医院,对所有门诊及住院 孕产妇进行母乳喂养宣教, 病房及门诊挂宣 传材料,告知孕产妇母乳喂养好处.利用创建 爱婴医院机会，从硬件和软件着手，在不断 提高服务质量和水平规范产前检查同时，充 分发挥妇产科门诊作用，现因产科病人少开 设孕妇学校流于形式，门诊环境因素及医护 原因不能完全提供正规产检，这给孕妇带来 了潜在的医疗隐患,有待改正.门诊及住院病 房为孕产妇提供免费的咨询和讲解服务,但存 在诸多工作欠缺.通过开展爱婴医院,不断提 高孕产妇对我们的依从性和信任感，这对提 高业务量必将起到一个良好的促进作用。只 是在房屋、设备等硬件方面还请院领导帮助 支持。
2020/2/25
6
传染病、四病卡片报告情况，
• 本季度传染病、四病卡片报告均及时。
2020/2/25
7
病历质量：
• 1）归档病历： 终末甲级病历率为 %，按 时归档率占%、返修率占%。其中发现问题 有：病历书写责任心不强，异常化验单分 析不到位现象急需改进，因此项工作直接 关系到患者医疗安全、甚至带来医疗纠纷 、差错甚至重大医疗事故发生，组织全科 加强学习并督促其整改。
2020/2/25
11
护理质量督查：
Байду номын сангаас
2020/2/25
12
中医适宜技术与中药使用：
• 门诊研制中药穴位痛经贴，减少中药服药 难问题，给患者解除病痛，得到患者好评 ，拟行盆腔炎三九贴，我科门诊针对盆腔 炎等疾病拟开设中医治疗，除中药离子导 入外拟行配合针、灸等中医治疗，在房屋 、设备等硬件方面需院领导支持。
2020/2/25
16
感染管理
• 妇产科属外科系，感染管理为工作中的重 中之重，在感染科带领下，加大督查工作 力度,耗资2500元将所有带孔洞的无菌包包 皮更换、不合格器械更换，保证消毒隔离 制度严格执行，加强手卫生管理，无一例 感染发生。
2020/2/25
17
引进新技术，新方法
• 利用我科在外学习人员,引进新技术，新方 法，把她们那里好的东西带回来，反复斟 酌，吸取好东西，返回来让她们带着问题 去学习，