大咯血的应急预案及流程
1、大咯血时,病人绝对卧床,头偏向一侧,轻叩背部,取出义齿,去除口腔、咽喉血块,防止误吸,必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
2、立即通知医生,准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品,积极配合抢救。
3、如呼之无反应,无脉搏,立即心肺复苏,同时呼叫医生。
4、给予吸氧。
5、迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。
呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
6、做好心理护理,关心安慰病人,劝告病人身心放松,不要屏气,防止声门痉挛,应将气管内痰液和积血轻轻咳出,保持气道通畅。
7、实施心电监护,严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。
置患者头低足高450的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。
必要时气管插管,支气管镜吸引或气管切开。
8、准确记录出入量,认真做好记录。
9、加强巡视,做好交接班工作。
10、抢救结束后6h 内,据实、准确的记录抢救过程。
11、大咯血患者止血后,鼓励患者咳嗽,将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图
咯血
药物止血:
垂体后叶素:5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射(无效可重复),也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。
酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。
0.1~1.5mg/min 。
保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者:
鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。
其他可选用的药物:维生素 K 1 10mg 肌注;立止血(1Ku );止血芳酸;安络血等 反复大咯血,上述处理无效
置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快
使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。
必要时气管插管,
支气管镜吸引或气管切开。
气道阻塞
绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视 吸
氧,保持血氧饱和度 95%以上
建立静脉通道,紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
一般不镇咳,剧咳妨碍止血时,酌情使用
出血量评估 小量出血
卧床休息、观察 择期
影像、内镜检查 咯血窒息 書呼之无反应,无脉 紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分 神
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