肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷
CRRT临床应用的指征（三）
多种药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒
CRRT临床应用的指征（四）
败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期）
小结
作为一种“体外循环治疗技术”， CRRT已经在重要病症救治中显示出它独特 的疗效，其作用机制已远远超出人们所熟 悉的超滤，脱水、清除、补充置换液等范 畴，持续稳定地调整内环境，使CRRT能调 整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞的功能， 摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体 的恢复创造条件，当然CRRT的作用机制及 潜在的临床治疗效果还待更多的研究。
抗体、IC、急性蛋白质） 8. 不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂
蛋白等（选择性及非选择性） 9. 不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子
CRRT临床应用的指征（一）
急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARS 伴MODS的ARS
挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 肾移植严重排异反应
CRRT临床应用的指征（二）
CRRT由治疗肾衰
救治MODS
近年国际上重点探索CRRT技术在救治 败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效
清除机制，内稳机制
CRRT临床应用覆盖科室
腹部外科 心胸外科 骨科 烧伤科 神经外科 妇产科 小儿科
呼吸内科 心血管内科 老年科 神经内科 血液病科 肿瘤内科 消化科
对CRRT治疗作用的重新认识
CRRT的临床应用
惠州市中心人民医院 肾内科
CRRT系列技术上的特点
采用持续进行的操作方法 加大体外循环中的血流量 使用高通性、生物相容性好的滤器 配备高度精确的液体平衡系统 输入大量的置换液
CRRT技术的优势
稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水
钠代谢 不断清除循环的毒素和中分子物质 提供营养补充及药物治疗
MDS（微粒解毒系统） 质蛋白
调节机体内稳平衡的作用
已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能
调节机体内稳平衡的作用
正在研究证实的内环境调节作用 调节免疫细胞功能 调节内皮细胞功能 调节上皮细胞功能
临床应用CRRT的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环 中（部分组织中）存在的一些致病性介质， 解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能、从 而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。
强大的净化作用
（传统）
Blood Purification 调节内环境平衡
（现代）
Regulate Homeostasis
组织间隙置换作用
（最新）
Intercellular replacement
血液净化清除技术的发展
随着CRRT的应用范围及使用技术 的扩展，除开利用传统的超滤技术滤 出各种中小分子物质外，采取了多种 清除循环中致病性介质的方法特别是 各种吸附技术（Adsorption）。
可能提供的临床疗效
1. 在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症 2. 在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养 3. 在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学 4. 在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行
体外循环操作 5. 消除各类顽固性水肿 6. 控制高热及其所带来的高代谢 7. 不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、
吸附技术的种类
全血
活性炭（血浆灌流）
胆红素、药物中毒、肝昏迷
阳离子交换剂
多粘菌素（聚苯乙烯纤维） 内毒素、细胞因子、炎症介质
聚乙烯亚胺包被六孔珠
MARS
蛋白质结合的毒素、肝昏迷
低分子量毒素、炎症介质
பைடு நூலகம்
聚丙烯酰胺多孔珠DALI 脂蛋白
血浆
阳离子交换树脂
细胞因子
免疫吸附
细胞因子、TNFα、抗体、
炎症介质
CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 多器官功能衰竭
CRRT临床应用的指征（五）
严重乳酸中毒 严重低钠血症 各种严重电解质紊乱 高热、中暑 甲状腺危象 甲状旁遥危象 酮中毒
CRRT临床应用的指征（六）
急慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝肾综合症
临床对CRRT认识上的误区
CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于 多种危重病例。 名词上的误导CRRT------CBP
CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替 代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害 物质。 （清除、调节内环境，置换组织间隙液）
CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同 的组合，但“连续性”是十分重要的。