o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差 异
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评 估和IMRT质量控制的基本原则和要求
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理 的治疗
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10
二、放疗前准备
放疗前准备
影像检查
固定装置
定位CT
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[10 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364;
[8癌症,2007,26（1）：64-67 ;
[11Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-1078;
[9中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334;
内容提要
一、背景
二、放疗前准备
三、靶区命名及勾画原则
四、靶区处方剂量
五、危及器官限定剂量和
治疗计划的评估
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3
一、背景
1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 2、存在的问题 3、制定指引的目的
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4
鼻咽癌IMRT临床应用的状况
o 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 o 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引
专家共识
（草案）
中国鼻咽癌临床分期工作委员会
执笔: 潘建基 张瑜 林少俊
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1
主要参与单位
o 中国医学科学院北京肿瘤医院
o 中山大学肿瘤防治中心
o 复旦大学附属肿瘤医院
o 四川省肿瘤医院
o 浙江省肿瘤医院
o 江苏省肿瘤医院
o 福建省肿瘤医院
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2
[4中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; [5中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; [6中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555.
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6
文献回顾
作者
林少俊[7 刘 源[8 易俊林[9 FU-MIN FANG [10 陈建洲 SHAOJUN LIN [11 张 瑜[12
[12癌症,2009，28（11）：1143-1148;
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7
文献回顾
作者
肖巍魏[13 SHU-ZHEN LAI[14
苏胜发[15 赵 充[16 潘建基[17 林少俊[18 韩 露[19 FRANK C.S.WONG[20
年份
2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010
诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 • 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为
靶区勾画的主要参照
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13
放疗前准备—固定装置
建议采用头颈肩热塑面膜固定
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14
放疗前准备—定位CT
扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm
年份
2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009
样本量
230 148 147 110 379 323 190
OS（%）
94.6 （2y） 92.0 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90.0 （3y） 88.9 （4y）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12;
开展鼻咽癌IMRT o 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给鼻
咽癌患者带来了理想的结果 o 提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗后
生活质量
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5
文献回顾
作者
NANCY LEE[1 MICHAEL K. M. KAM[2
何 侠[3 赵 充[4 赵 充[5 潘建基[6 SUZANNE .WOLDEN
靶区外可≤5 mm
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15
放疗前准备—图像处理要求
勾画靶区采用MRI和CT 的融合图像（如CT和MRI 扫描体位不一致，则按骨 性标志匹配行原发灶图像 融合，颈部靶区可依据CT 扫描图像勾画 ）。
年份
2002
2004
2006
2006 2006 2006
2006
样本量
67 63 157 139 122 91 74
OS（%）
88.0 ( 4y ) 90.0（3y） 92.7（2y） 86.6（3y） 85.1（3y） 97.1（2y） 83.0（3y）
[1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002, 53（1）:12-22; [2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004, 60（5）: 1440-1450; [3肿瘤学杂志, 2006, 12（4）: 282-287 ;
11
放疗前准备—影像检查
➢鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 ➢参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求[21]
[21]中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌’92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6
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12
放疗前准备—影像检查
PET/CT： • 功能与形态相结合的影像学检查手段 • 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的
[14Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. [28 BMC cancer2010, 189
学习交流[P19PT癌症,2010,29（2）：153-158
样本量
OS（%）
570
83.3 （5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
498 87.2（5y肿瘤相关生存率）
419
83.3 （5y）
380
89.0 （3y）
370
89.0 （3y）
305
89.1 （3y）
175
87.2 （3y）
[13中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:181-184
[17中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287
8
[16中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196
[20Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76（1）:138-145
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
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制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的