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心脏搭桥手术方法
• 将小腿或大腿上的大隐 静脉取上，一端与冠状 动脉狭窄远端吻合，一 端与升主动脉吻合，也 可同时在一根静脉上开 几个侧孔分别与几支冠 状动脉侧侧吻合，这就 是所谓的序贯搭桥或蛇 形桥。
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色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时
去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和
蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂 肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
心脏搭桥病人的护理
7.少量饮酒和严禁吸烟 8. 休息:在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天 要保证8～10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠 之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访虽然能调节 情绪，但出院后2星期内应尽量减少，以避免劳心费神。 出院6星期内前可参加一些轻度的活动，6星期后可参加 游泳、打保龄球等娱乐活动。 9.适当参加运动出院后，可制定一个切实可行的运动计 划。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。先可早晚各 散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。2星 期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2 公里。如果不能达到
• 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不 用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
心脏不停跳搭桥的特点
◆不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注 损伤，使得心外科手术的风险降低 ◆创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，
如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等
心脏搭桥
一、什么是心脏搭桥 二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群 三、心脏搭桥利弊 四、心脏搭桥手术后注意事项 五、心脏搭桥病人的护理
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什么是心脏搭桥
• 心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术， 是在冠状动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道，使血液 绕过狭中位而到达远端，多呈 节段性分布，主要位于冠状动 脉的近中段，远段大多正常。 冠状动脉系统为心脏自身的肌 肉组织提供所需的氧气和养料。 如果冠状血管粥样硬化造成管 腔狭窄或闭塞，就会导致这段 冠状动脉供应的心肌缺血，严 重的发生心肌梗死。
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期 效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
• 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
• 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
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心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜
心脏支架、搭桥利弊
优点： 需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长， 住院时间长 支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿 刺即可
心脏支架、搭桥利弊
缺点： 再狭窄
易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管 （血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管 开口、分叉地方狭窄的人
心脏搭桥手术后注意事项
◆扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄 冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。 同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时 间缩短，同时也减轻了患者经济负担。
心脏不停跳搭桥适宜人群
1、 左主干病变 2、左主干加三支病变 3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭 桥术 4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并 发症 5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无 效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放 很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。 而且，患者的经济负担也较重。
◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再 狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明 确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间 隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手 术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物 过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有 呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不 适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
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心脏搭桥手术方法
跳下搭桥手术。
• 搭桥手术所用的材料是病人本身 的血管（如胸阔内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品， 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉 连接起来，让血液饶过狭窄的部 分，到达缺血的部位，改善心肌 血液供应，进而达到缓解心绞痛 症状，改善心脏功能，提高患者 生活质量及延长寿命的目的。这 种手术称为冠状动脉旁路移植术， 是在充满动脉血的主动脉根部和 缺血心肌之间建立起一条畅通的 路径，因此，有人形象地将其称 为在心脏上架起了“桥梁”，俗 称“搭桥术”。
心脏停跳搭桥特点
• ◆需要体外循环 • ◆创伤大，术后康复慢，术后
并发症多 • ◆高龄冠心病患者不能接受停
跳冠心搭桥术 • ◆患者住院时间较长，同时经
济费用较高
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心脏停跳搭桥适宜人群
◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干 病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可 能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
心脏不停跳搭桥适宜人群
6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞 等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症
7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 8、 合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 9、 合并有糖尿病的多支血管病变 10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
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