表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少 量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润，少量脂肪坏死,无明显胰实质坏死 和出血
病理
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏 死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形 成，脂肪坏死。由于胰液外溢和血管损 伤，部份可有腹水、胸水和心包积液。 出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂 肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假 性囊肿和瘘管形成
诊断标准
水肿型：症状、体征、血尿AMS、B 超、 CT
重症急性胰腺炎（除水肿型胰腺炎症状外） 1.器官衰竭 2.局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 3.临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，
Grey-Turner征， Cullen征，腹水
器官衰竭 休克收缩压——<90mmHg 肺 肾功功能能不不全全— —— —P肌a酐O>2≤16707mμmmoHl/gL 胃肠出血——>500ml／24h DIC 低钙血症
全身并发症
①ARDS ②急性肾功衰 ③心律失常和心衰 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤败血症及真菌感染 ⑥DIC ⑦胰性脑病 ⑧慢性胰腺炎和糖尿病
实验室和其他检查
1.白细胞计数：中性↑、核左移 2.淀粉酶测定：
血AMS：6～12h↑，48h开始 3～5 天 尿AMS：12～14h↑，1～2周 胸腹水AMS 超过正常3倍确诊，高低与症状不成 正比
鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔 2.胆石症和急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心肌梗死 5.肾绞痛 6.阑尾炎
治疗
内科治疗原则
减少胰腺胰液分泌 防止胰腺连续发生自我消化
防治各种并发症的出现
一、水肿胰腺炎治疗措施
1.禁食、胃肠减压 2.补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电 解质，维生素) 3.卧床休息 4.止痛 5.抑制胃酸、胰液分泌 6.监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电 解质，B超，CT
的自身消化 性质 化学性炎症 临床特点 急性上腹痛、发热、恶心、
呕吐和血、尿淀粉酶升高 分型 病理：间质水肿、出血坏死
临床：轻型、重型
病因
1、胆石症与胆道疾病 2、过量饮酒和暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、十二指肠降段疾病 5、手术与创伤 6、内分泌与代谢障碍：高脂、高钙血症 7、感染和全身炎症反应 8、药物 9、其他
脂肪酶
各种病因
激活 胰蛋白酶
脂肪坏死、液化 磷脂酶A 弹性蛋白酶 激肽酶
组织坏死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛
发病机制（Pathogenesis）
1.共管学说 2.梗阻-分泌亢进学说 3.十二指肠反流学说 4.炎症介质学说：氧衍生自由基、血小
板活化因子、前列腺素、白三烯等 必备条件有两个：胰液进入胰腺组织
消化酶（尤其是胰蛋白酶）被激活
胆石症 括约肌收缩 胆汁反流
感染、酗酒
脱氧胆酸＋肠肽酶 胰蛋白酶
细菌反流入胰管 破坏粘膜屏障＋酶激活
胰腺破坏
发病机制
发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓
机制:胰腺消化酶激活 胰腺自身消化
病理
急性水肿型：多见，约占90%.
（四）营养支持在SAP治疗中的作用
营养支持包括肠外和肠内营养支持
二、重症胰腺炎治疗
（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 （二）减少胰腺外分泌
1.禁食及胃肠减压： 减少胃酸和食物刺激胰腺分泌
2.抗胆碱药 3抑.H制2受胃体酸拮分抗泌剂，或防质止子急泵性抑胃制黏：膜病变
4.生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹 痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程， 并明显降低死亡率 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物 善宁：100μg iv, 25～50μg/h维持 施他林：250μg iv, 250μg/h维持 （三）维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白 血症，补充适量血浆、白蛋白
重症胰腺炎可出现以下情况：
1.腹膜炎三联征 2.麻痹性肠梗阻 3.腹水征(血性，淀粉酶升高） 4.Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 5.Cullen征：脐周围皮肤青紫 6.腹部触及包块：脓肿或假囊肿 7.黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 8.手足搐搦:（低钙血症）
局部并发症
1.胰腺脓肿：2-3周后 2.假性囊肿：3-4周后
3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值：
Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿 肌酐×100% 正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍
4. C-反应蛋白
5. 生化检查
6.CT、增强CT
意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度 有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增 大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值
3.详细介绍并发症和实验室检查。
4.诊断和鉴别诊断：重点介绍诊断标准和 轻症和重症的鉴别。
5.治疗：重点介绍治疗措施。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学
脾动脉
胰十二指肠上A 胰十二指肠下A
肠系膜上动脉
胰腺的解剖示意图1
胆总管
十二指肠大乳头
胰尾
胰体 胰头 胰管
概念（Concept） 部位 胰腺及周围组织 原因 胰腺分泌的多种消化酶
第四篇 消化系统疾病
第十八章 急性胰腺炎
学时数：2学时
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断、鉴别 诊断和治疗方法。 2.熟悉病因、发病机制、病理、并发 症和实验室检查。 3.预防预后。
讲课时数：2学时
教学内容：
1.病因、病理和发病机制：详细介绍常见 病因。
2.临床表现：重点介绍主要表现和首发症 状。
临床表现
1.腹痛 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热：多数低、中度发热，坏死—高热 4.低血压和休克 5.水电解质及酸碱平衡紊乱
ห้องสมุดไป่ตู้
体征
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻， 腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹 肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少
急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重 病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳 加快
急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫 描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区
急性坏死性 胰腺炎CT平 扫示胰腺弥 漫型增大， 边缘模糊
超声诊断
SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 B超是直接、非损伤性诊断方法 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率 96% 胰腺脓肿－诊断也有价值