血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2 x （Na+mmol/L+K+mmol/L）+ 葡萄糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L）, 忽略尿素, 为有效晶体渗透压。
参考值280 －300 mosmol/L血浆胶体渗透压（Govaert 公式）=白蛋白（g/dl）x球蛋白（g/dl）xi、43,参考值25 — 2 7 mosmol/L 。
每日需水40ml/kg, 内生水约300ml, 自肺呼出400ml, 自皮肤蒸发500ml, 粪便排出100 ml 。
高渗脱水：男需水（ml）= 4x体重（Kg）x欲降血钠量（mmol/L）。
女需水（ml）= 3x体重（Kg）x欲降血钠量（mmol/L）。
低渗脱水：缺钠量（mmol）=体重（Kg）xo、6x （140 —测定血钠浓度）,x 58、5 =缺钠（g）。
需生理盐水（L）=缺钠量（mmol）- 154。
每升NS为154mmol。
3%盐水配法：NS500mL ＋10％氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量=目前体内总水量x（测得血清钠浓度/140 —1）o女性体内水含量体重x0、5, 瘦人体重x0、4。
每小时补水180ml 为宜,48 小时补完。
血钠降低不超过1—2 m mol/L o 慢性失钠量（mmol）= （125 —测得血钠量）x体重（Kg）xo、6。
急性低钠血钠降低不超过每小时 1 — 2 mmol/L, 慢性低钠血钠降低每小时0、5mmol/L 为宜。
高血钾:1、10%葡萄糖钙10 —20ml iv/3-4 分钟内,5 —10分可重复。
最多用2次。
2、3%—5%氯化钠100-150ml 静滴。
或5%碳酸氢钠100 —150ml静滴。
3、（10% —15%葡萄糖250ml）+胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/（ml/s）=（（140- 年龄）xi、5）+（［Cr］（卩mol/L））,（女性xo、85）低血钾：缺钾估计：K＋3、5mmol/L 时体内缺钾约300 —400mmol/L, 折合氯化钾17、55 -23 、4g;K ＋2、0mmol/L 时, 体内缺钾约400 —800mmol/L, 折合10%氯化钾23、4-46 、8g。
枸椽酸钾g游离钙=总钙（g/L）-0 、8x白蛋白（g/dl）, 血浆白蛋白每改变1g/dl, 血钙应改变0、8mg/dl 。
高血钙危象4、5mmol/L（18 、75mg/dl）,高血钙：1 、大量输NS（约5000ml/d）;2 、排钠利尿剂;3 、磷盐;4 、降钙素;5 —10IU/k g＋NS500ml 静滴;5 、糖皮质激素;6 、光辉霉素; 消炎痛7、治原发病急性低钙血症：1 、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml 静推,可1—2 小时再重得 1 次;2 、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）;3 、伴低镁：肌注或静滴镁盐。
4、镇静;5 、好转后改口服钙。
高镁血症: 排钾、排钠利尿剂; 补液;透析;10% 葡萄糖酸钙或氯化钙10 －20ml 静推;呼吸支持; 病因治疗。
S低镁血症: 口服、肌注、静滴硫酸镁。
高磷血症: 输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。
低磷血症: 口服、静滴磷酸盐。
补碱量(mmol)=( 正常BE值-实测BE值)X体重(kg) X0、3补Cl - 量(mmol)=(85- 实测Cl - 值)X 体重(kg) X0、2体表面积(m2)=0、0061X 身高(cm)+0、0128X 体重(kg)-0 、1529 人体正常值(W) 估测公式:W(kg)= 身高(cm)-105体重指数=体重(kg)十身高(m)2平均动脉压(mmHg)=DBP+1/3(SBP-DBP)AG(mmol) = (Na++K+)-(HC03-+CI-)代酸：所需碱液(mmol) = (24 —HCO3-测得值)X体重(kg) X0、6所需碱液(mmol) =—BEX 体重(kg) X0、6所需碱液(mmol) = [50 —CO2CP(Vol%)]/2 、24X 体重(kg) X0、6除12 为所需NaHCO3 克数。
重病员的营养支持1, 基本原则转入ICU> 24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持除非疾病限制或治疗需要, 原则上应以肠内营养为主对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径肠内营养的绝对禁忌症: 机械性, 麻痹性肠梗阻, 肠瘘;相对禁忌症: 短肠综合症, 炎性肠病, 胰腺炎, 胆囊炎;肠内营养需要超过 2 个月的采用经皮造瘘;肠外营养需要超过 1 个月的采用PICC 。
2, 方式的选择——经口营养: 无气管插管, 清醒, 服从指令, 合作, 吞咽功能, 消化功能正常。
——肠内营养: 有气管插管, 吞咽功能异常, 肠道功能正常。
——经中心静脉肠外营养: 肠道功能异常, 或无法胃肠留置导管或造瘘;——经外周静脉肠外营养: 肠道功能异常, 或无法胃肠留置导管或造瘘, 中心静脉置管禁忌。
3, 监测(1) 体重计算理想体重男性=50+0 、91*( 身高cm-152 、4)女性=45 、5+0 、91*( 身高cm-152 、4)(2) 营养监测营养监测项目及监测频率项目初始稳定血常规隔天 1 次每周一次血糖TID TID(<10mmol/l可减少)电解质Qd*3每周 2 次肝功能每周 2 次每周 1 次甘油三酯每周 1 次每周 1 次24 小时尿氮每周1 次每周1 次前百蛋白每周 2 次每周 1 次转铁蛋白每周 2 次每周 1 次CRP每周2 次每周1 次白蛋白每周 2 次每周 1 次(3) 营养状态评价1) 体重e126% IBW:肥胖e111%~125% IBW:超重e90%~110% IBW:正常。
恰当能量储备e80%~89% IBW:轻度能量储备不足e70%~79% IBW:中度能量储备不足e <69% IBW: 重度能量储备不足。
2) 蛋白储备严重肝, 肾功能衰竭, 肌酐清楚率<50ml/min 时以下指标不准确蛋白储备评价储备恰当轻度下降中度下降重度下降白蛋白(mg/dl) 3 、5~5 、0 2 、8~3 、4 2 、1~2 、7 <2 、 1 转铁蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10大量液体复苏后的白蛋白水平不准确3) 氮平衡总氮摄入= 摄入总蛋白(g)/ 转化系数肠内营养: 转化系数=6 、25肠外营养: 转化系数=6 、06总氮排除=24 小时总尿氮(g)+ 不显丢失或总氮排除=24 小时尿素氮(g)+4g( 不显丢失+ 非尿素氮)氮平衡(0~3)=Nin-Nout肌酐清楚率<50ml/min 时不准确4, 营养支持计算（1）热卡计算1）基础能量消耗（BEE）男性:66+（13 、7* 体重kg）+（5* 身高cm）-（6 、8* 年龄）女性:655+（9 、7* 体重kg）+（1 、8* 身高cm）-（4 、7* 年龄）或男性:24cal/kg; 女性:22~23cal/kg 、2）活动因素（AF）——卧床:1~1 、2——镇静, 机械通气:0 、8~1 、0——非卧床, 不活动:1 、2——正常活动:1 、33）应激因素（SF）——一般性手术, 无并发症:1 、1——合并感染, 大手术, 无并发症:1 、2——骨折:1 、35多发性骨折, 烧伤面积>20%:1 、5——Sepsis ,MODS,ARDS:1 、6~1 、84) 总能量消耗总热卡=BEE*AF*SF多数病人在25~30cal/kg/ 天, 高代谢状态30~35cal/kg/ 天, 镇静病人减少20%。
5) 营养素要量蛋白, 脂肪, 糖要量蛋白(4cal/kg)危重病人:1 、2~2 、5g/kg占总热卡百分比:15~25%非蛋白热卡: 氮: 100~150:1肾衰无应激, 无透析0、6~0 、8g/kg/d应激, 无透析0、8~1 、0 g/kg/d血液透析1、2~1 、4 g/kg/d腹膜透析1、2~1 、5 g/kg/dCVVH 1 、5~1 、8 g/kg/d脂肪(9cal/kg)占热卡比例最低不得少于10%, 以避免必需脂肪酸缺乏占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg一般<30%, 避免免疫抑制甘油三酯>300 需减少高血糖, 胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入Intralipid:30%~3kcal/ml;20%~2 kcal/ml; 10%~1异丙酚:1kal/ml糖提供主要的非蛋白热卡葡萄糖:3 、4kal/g蔗糖:4 kal/g(2)TPN 初始配制方案1) 每日蛋白要量非应激状态:0 、8g/kg/ 天应激状态:1 、0~1 、5g/kg/ 天常用复方氨基酸成分特点(1000ml) 5% 7% 8 、5% 11 氨基酸50g 70g 85g 114g氮7 、9g 9 、4g 14g 18g 、1kcal/ml 、4%总能量0 、88MJ(210kal)、46MJ(350kal) 1、92MJ(460kal)1PH值 5 、6 5、2 5 、6 5、6渗透压450mosm/kg/H2O 70081011302) 总蛋白热卡非蛋白热卡= 总热卡- 蛋白热卡3) 葡萄糖, 脂肪乳剂量葡萄糖(g)=0 、7* 非蛋白热卡/3 、4脂肪乳(g)=0 、3* 非蛋白热卡/94) 液体量25~40ml/kg, 或1ml/cal脂肪乳(g)=0 、3* 非蛋白热卡/95) 电解质每日电解质要量正常钠60~150mEq/ 、38~3 、45g/ 天钾40~100mEq/天、56~3 、9g/ 天1钙5~15mEq/天0、2~0 、6g/ 天镁8~24mEq/天0、2~0 、6g/ 天磷10~30mEq/天0、3~0 、9g/ 天6) 后续调整TPN 开始后应严密监测营养状态不断调整以达到正氮平衡为主要目的。
5, 肠内营养管饲100~200ml 水, 观察胃排空及肠道运动, 逐步过度到全肠内营养。
无大便者给予通便药物:床头抬高30 度, 避免误吸预期管饲>6 周者考虑造瘘;鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置;鼻肠管放置失败 2 次, 考虑胃镜下放置;24 小时均速输入, 初始输注速度15~30ml/ 小时, 之后每4~12 小时增加15~20ml, 直至达到目标速度;每 6 小时检查胃潴留, 胃液潴留>150ml 时停止营养, 胃排空,2 小时后原速度的1/2 起始;出现腹泻: 检查粪常规,排除C,Diff 感染,药物调节肠道菌群,止泻, 减慢,停止肠内营养, 肠内营养液稀释, 降低渗透压。