泌尿系统病理
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第一节 肾炎
肾炎是指以肾小球、肾间质和肾盂的炎症。 肾炎分为肾小球肾炎、间质性肾炎、化脓性 肾炎和肾盂肾炎。
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一、肾小球肾炎
肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的 变态反应性疾病。
肾小球肾炎分为原发性和继发性。原发 性肾小球肾炎在临床上被称为肾炎，它是指 原发病变在肾小球；继发性肾小球肾炎是指 在全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变， 如猪丹毒、猪瘟、鸡新城疫等传染病常有肾 小球肾炎发生。
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急性增生性肾小球肾炎模式图。
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毛细血管增生性肾小球肾炎
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肾小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清，为增生性 肾小球肾炎，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润
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增生性肾小球肾炎：高倍镜下，系膜区可见中 性粒细胞浸润。
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毛细血管内增生性肾小球肾炎
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免疫沉积物呈颗粒状分布于肾小球基底膜和系膜区
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新月体从四周挤压毛细血管丛
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肾小管中的管型
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3、硬化性肾小球肾炎
为各种不同类型肾炎发展的最后阶段，所 以又称为中末期肾。大量肾小球发生玻璃样 变和硬化，残存的肾小球代偿性肥大，以致 肾脏固缩，表面呈颗粒状，故称为皱缩肾。
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眼观，肾脏显著皱缩，表面凹凸不平或呈 颗粒状，质地变硬，被膜增厚，与肾表面粘 连，不易剥离，强行剥离会导致肾组织缺损。 切面皮质显著变薄，皮质和髓质界限不清， 因为部分肾小管阻塞，有时皮质或髓质中形 成细小的囊腔，腔内含有淡黄色液体。
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新月体性肾小球肾炎模式图
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肾小球损伤严重，以致纤维蛋白原都漏入了肾 小球囊，导致上皮细胞的增生及新月体形成。
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肾小球内由增生的壁层上皮细胞组成的新月体
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细胞性新月体（环形体）
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细胞性新月体
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细胞纤维性新月体
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纤维性新月体
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新月体性肾小球肾炎
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新月体性肾小球肾炎
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这些病变引起毛细血管腔狭窄或闭塞， 以致肾小球血流量减少。严重时肾小球毛细 血管壁可发生节段性纤维样坏死，并有微血 栓形成。由于肾小球缺血，肾近曲小管上皮 细胞发生颗粒变性或脂肪变性，肾小管管腔 内可出现蛋白管型、红细胞管型和细胞分解 产物聚集形成的颗粒管型。肾间质充血，水 肿，有少量中性粒细胞浸润，并可见局灶性 出血。
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肾小管中的蛋白管型
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肾小管中的管型（脱落的上皮细胞）
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2．亚急性（新月体）性肾小球肾炎
眼观：肾脏体积显著肿大，被膜紧张，易 于剥离，有时与肾表面稍有粘连。肾脏质地 柔软，色泽苍白，故有“大白肾”之称。有 时可见出血点。切面隆突，皮质增宽且浑浊 苍白，皮髓质界限清楚，可见出血点。
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49Leabharlann 此型肾炎是引起人类肾病综合征最常见的
人在临诊上主要表现为蛋白尿、血尿、 管型尿、水肿和高血压。
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（一）原因和发病机制 1 循环免疫复合物沉积：中等大小的可 溶性免疫复合物沉积，激活补体引发炎症
2 原位免疫复合物形成：抗肾小球基底 膜抗体，激活补体引发炎症
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肾小球
(模式图)
a. GRM b.柱层上皮细 胞 c.内皮细胞 d.系膜
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镜检，两侧肾绝大部分肾小球广泛受
累，肾小球体积增大，细胞数量增多。肾 小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生， 肿大，中性粒细胞和巨噬细胞浸润，肾球 囊腔狭窄呈裂隙状。毛细血管管变小甚至 闭塞。肾小球早期表现为渗出性炎症的变 化，以后表现为以毛细血管内皮细胞和系 膜细胞增生为特征的细胞增生性病变。
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慢性肾小球肾炎肾小球纤维化
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肾小球玻璃样变
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局灶性节段性肾小球硬化，三色染色显示蓝色 的胶原沉积。
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4、膜性肾小球肾炎
本病是一种慢性免疫复合物沉积病。因 其病变早期细胞增生和渗出等炎症变化不明 显，缺乏细胞反应，故又称为膜性肾病。本 病后期出现弥漫性毛细血管基底膜增厚。由 于此病是肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚为 特点，所以称之为“膜性”。
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亚急性肾小球肾炎
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亚急性肾小球肾炎切面
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镜检，一部分肾小球呈急性肾小球肾炎变化，
较为特征的变化是肾球囊的壁层上皮细胞显著 增生，增生的上皮细胞肿大，呈立方形或梭形， 成层堆积在肾球囊，形成新月体结构，称为细 胞性新月体。在新月体的上皮细胞之间，可见 少量纤维素、中性粒细胞及红细胞。随后，肉 芽组织增生，细胞性新月体中纤维成分逐渐增 多，形成细胞-纤维性新月体；最终新月体的上 皮细胞和渗出物逐渐被纤维组织所取代，形成 纤维性新月体。
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新月体形成后，压迫毛细血管丛，严重
时可引起肾小球与肾球囊粘连，终致逐渐将 球囊腔闭塞，最后使整个肾小球发生纤维化 和玻璃样变，以致肾小球功能丧失。此时， 肾小管上皮细胞颗粒变性或脂肪变性更为广 泛，管腔内有多量蛋白质、白细胞、红细胞 和脱落的上皮细胞组成的管型。部分肾小管 因球囊腔闭塞而萎缩和消失。间质内可见不 同程度的炎性细胞浸润和结缔组织增生。后 期，间质发生纤维增生。
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眼观：肾脏体积轻度到中度肿大，重量增
加，被膜紧张，表面充血，有大红肾之称。 被膜易于剥离，剥离后见肾表面和切面常有 小点出血，故又有“蚤咬肾”之称。切面皮 质增厚，纹理不清，有时可见大小不等的出 血点。表面和切面可见针尖大灰白色小颗粒， 这是肾小体肿大的表现。
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猪肾点状出血
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猪瘟肾脏
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慢性肾小球肾炎
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固缩肾
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慢性肾小球肾炎
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镜检，多数肾小球呈现不同程度的纤维化
或玻璃样变，致使肾小球囊腔闭塞或不完全 闭塞，继而所属肾小管发生萎缩。间质内可 见明显的淋巴细胞、巨噬细胞浸润和结缔组 织增生。此外，病灶外围残存的肾单位呈现 代偿性肥大，表现为肾小球体积增大，所属 甚小管代偿性扩张，肾小管变粗。萎缩部分 与代偿性肥大部分相互交织，构成皱缩肾的 特点。
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1. 上皮细胞 2. 基底膜 3.内皮细胞 4. 被过滤物质
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（二）病理变化
1．急性肾小球肾炎
又称毛细血管急性增生性肾小球肾炎， 增生的细胞以毛细血管丛的内皮细胞和系 膜细胞为主。