B
3.5
下面血压值哪项是偏高，需及时就医？
A、高压≥120、低压≤70 B、高压≥130、低压≤80 C、高压≥140、低压≥90 D、不知道
C
3.6
慢性病（高血压、糖尿病）患者规范管理，一年需要几次随访？
A、至少面对面4次 B、至少4次（含电话） C、至少3次 D、至少2次
A
3.7
65岁以上老年人体检辅助检查必须包括哪些项目？
2.2.3.6中居民满意，指居民回答所有调查问题均选择“满意”及以上的答案。
医务人员满意度调查表
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：省市县/区村/社区
—
2
受访者基本资料
2.1
姓名（选填）
—
2.2
性别
—
2.3
年龄
—
2.4
学历
—
2.5
联系方式/电话（选填）
—
3
医务人员满意度
3.1
目前基本公共卫生服务项目实施的总体效果，您满意吗？
增多了
4.4
开展基本公共卫生服务项目以后，对您的收入带来什么影响？
增加了
4.5
您所在单位是否实行了绩效考核？您是否能按照完成基本公共卫生服务工作的情况获得相应劳务报酬？
已实行绩效工资； 获得相应劳务报酬。
4.6
您觉得开展基本公共卫生服务工作对您所在医疗卫生机构的发展有什么影响？
1、可以为群众健康保驾护航，体现卫生院公益性质
（医疗卫生机构）
—
1.2
机构类型：
①社区卫生服务中心 ②街道卫生院 ③中心乡镇卫生院 ④一般乡镇卫生院 ⑤村卫生室 ⑥妇幼保健院 ⑦疾病预防控制中心
2
受访者基本资料
2.1
姓名
—
2.2
性别 ①男 ②女
2.3
年龄
—
2.4
文化程度
①大学及以上 ②大专 ③高中及中专 ④初中 ⑤小学 ⑥没上过学
2.5
是否接受过医学院校教育
1
3.4
医务人员的服务态度，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.5
医疗卫生机构的服务环境和服务设施，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.6ห้องสมุดไป่ตู้
居民是否满意？①是 ②否
1
调查员（签字）： 调查时间：
说明：
1.1.每县或市辖区随机访谈20名居民，重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇和0-72个月儿童的家长等接受过基本公共卫生服务的人群。
—
困难：1、医疗人才缺乏。2、资金不足 3、居民居住分散，宣传难度大。
建议：1、加大医务人员培训力度。 2、加大经费投入。
—
调查员（签字）： 调查时间：
居民满意度调查表
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：省市县/区村/社区
—
2
受访者基本资料
2.1
姓名（选填）
—
2.2
性别
—
2.3
年龄
—
2.4
学历
—
2.5
①是 ②否
2.6
职称
①初级 ②中级 ③高级 ④无
2.7
工作时间（年）
—
2.8
联系电话
—
3
基础问题（共7分，每道题1分，可单选或多选）
3.1
基本公共卫生服务工作主要包括：
①健康档案建档及管理 ②健康教育 ③孕产妇及儿童保健 ④预防接种和传染病防治 ⑤老年人和慢性病管理 ⑥卫生监督协管 ⑦重性精神疾病管理
联系方式/电话（选填）
—
3
居民满意度（单选）
3.1
基本公共卫生服务的快捷及方便性，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.2
基本公共卫生服务内容对健康的实用性，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.3
医务人员的技术水平，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
2、通过服务树立品牌，提高卫生院知名度
3、通过提高公共卫生服务，可以给卫生院带来经济效益
4.7
您觉得开展基本公共卫生服务，对当地居民有什么影响？
1、提高居民健康意识和改变不良生活方式。
2、可以减少主要健康危险因素，预防和控制疾病。
3、为居民健康建立起第一道屏障，对提高居民健康素质有促进作用。
4.8
您觉得开展基本公共卫生服务的主要困难是什么？有什么建议？
基层公共卫生服务人员调查表
说明：
1.1.基础资料、受访者基本资料、基础问题为必填项。扩展问题视现场情况选择调查。
2.2.每县或市辖区随机访谈5名从事基层公共卫生服务的卫生人员。
3.3.将各题选择结果填在“回答”栏中；将“基础问题”的得分填在“问卷实际得分”栏中。
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：省市县/区乡/村/社区
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.5
目前要求的工作量，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.6
医务人员是否满意？①是 ②否
1
3.7
建议或意见
调查员（签字）： 调查时间：
说明：
1.每县或市辖区随机访谈5名从事基本公共卫生服务项目的医务人员。
2.3.6中医务人员满意，指医务人员回答所有调查问题均选择“满意”及以上的答案。
居民健康知识知晓率调查表
说明：
1、基础资料、受访者基本资料、居民健康知识知晓情况为必填项。
2、每县或市辖区随机访谈20名居民，重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇和0~72个月儿童的家长等接受过基本公共卫生服务的人群。
3、将各题选择结果填在“回答”栏中。
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：省市县/区乡（镇）/社区
①血常规 ②尿常规 ③肝功能 ④肾功能 ⑤空腹血糖 ⑥血脂 ⑦心电图检查 ⑧B超
3.8
问卷实际得分
4
扩展问题
4.1
您曾经接受过基本公共卫生服务规范的培训吗
1
①接受过 ②没有 ③不记得了
4.2
您接受的基本公共卫生服务规范的培训是由谁提供的：市、县卫生局
—
4.3
开展基本公共卫生服务项目以后，您的工作量有什么变化？
1、2、3、4、5、6、7.
3.2
正常成年人空腹血糖值应为：A、3.9～6.1mmol/L B、4.4～7.8mmol/L C、5.0～10mmol/L D、不知道
A
3.3
世界卫生组织建议居民每日食用油的摄入量是多少为宜：A、10克以下B、15克以下C、25克以下D、30克以下E、不知道
C
3.4
预防高血压，世界卫生组织建议居民每天吃盐不能超过多少克？ A、2克 B、6克 C、9克 D、12克 E、不知道
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.2
开展基本公共卫生服务所获得的待遇或报酬，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.3
目前的办公场所和设备，您满意吗？
①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意
1
3.4
开展基本公共卫生服务对于个人技术能力的提升，您满意吗？