冠状动脉粥样硬化性心脏病
天水市第三人医院 超声科 马吴丹
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典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心 前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感 。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂 ，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。 胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等 。
正常左、右冠状动脉开口于 主动脉左、右窦
常规经胸超声检查主要观察 冠状动脉的主干和较大分支 近端，儿童可以观察到左右 冠状动脉的主干。
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左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心 耳间—分出左前降支和左回旋支
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
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侧壁梗死（Lateral MI） Q波（qr或r）出现在I及aVL导联和/或V5，V6导联出现；
V1～V2导联QRS波群呈RS形，梗死部位为侧壁；梗死相关冠 脉为非优势的回旋支或钝缘支。 下壁梗死（Inferior MI）
Q波出现在II、III、aVF导联，梗死部位为下壁，常累及下 壁基底部，以及间隔壁接近下壁的部位；梗死相关冠脉为后 降支，90%患者由右冠脉供血，或10%患者由回旋支供血。 侧壁下壁梗死（Inferolateral MI）
Q波（qs或r）出现在aVL（I）导联，有时还出现在V2~V3导联；梗 死部位累及前壁中部及基底部（7、13区），也称局限性前壁梗死（ Limited anterior MI）；梗死相关冠脉为前降支第一对角支。 广泛前壁梗死（Extensive anterior MI）
Q波出现在V1~V6导联及aVL导联，有时出现在I导联；梗死部位累 及心尖部、间隔壁和侧壁；梗死相关冠脉为前降支近段。
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冠状动脉解剖 •标准化心肌分段
（标准切面、心肌分段命名及定位、心肌分段区 冠状动脉分布）
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冠状动脉解剖
• 黄色的是左冠脉主干（LCA ）
• 绿色是前降支（LAD） • 棕色是回旋支（LCX） • 红色是右冠状动脉（RCA）
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冠状动脉解剖
• 黑色的是左冠脉和右冠脉 的止点，都叫左室后支 （PL）
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A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血； B.前降支供血区； C.右冠脉供血区； D.回旋支供血区； E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室 壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图
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十七节段分段法各室壁节段与冠脉供血大 致关系见下表。
脉血管
供血节段
左前降支（LAD） 左回旋支（LCX） 右冠状动脉（RCA）
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冠状动脉解剖
• 紫色的是后降支（PDA）， 分布于靠近后室间沟的左、 右心室膈面。供应后间隔 血供。
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冠状动脉解剖
• 蓝色的是右室前支， 由前降支和右冠脉 分别发出，供应一 部分右室前壁。
• 粉色由左旋支和右 冠脉发出，分别在 心脏的左缘和右缘， 所以叫左缘支和右 缘支，分别供应左 右室侧壁。
1、2、7、8、13、14、17段 5、6、11、12、16段 3、4、9、10、15段
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心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-基底段）
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心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-中间段）
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心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-心尖段）
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左室心肌梗死的新分类
间隔壁梗死（Septal MI） Q波出现在V1~V2导联；梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分；梗
Q波出现在II、III、aVF，I、aVL导联及V5~V6导联，伴或 不伴V1导联QRS波群呈RS形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死 相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。
死相关冠脉为前降支间隔支或发出对角支后的前降支。 心尖前壁梗死（Apical anterior MI）
Q波出现在V1~V4导联，甚至累及V5~V6导联；梗死部位主要为间 隔壁及前壁心尖部，如果前降支较长，也可累及下壁心尖部，但一般 不累及侧壁（I、aVL导联无Q波）；梗死相关冠脉为前降支中段。 前壁中部梗死（Midanterior MI）
9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段 14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧壁心尖段 17 心尖顶部段
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左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、 3、8、9、14区；下壁4、10、15区； 侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对 应于17区，前降支主要为前壁及间隔 壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供 血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血.
胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛 所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如 新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体 力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛 逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝 酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛
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冠状动脉超声解剖
RWMA的定位和定量分析，人为的将左室壁分为若干节段。
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超声心动图左室壁17节段分段法
• 心肌首先沿左室长轴，将左心室壁分 为三段，产生出左心室三个环状短轴 切面，分别：
1.基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部 2.中间段：即乳头肌段 3.心尖段：乳头肌下缘至中心 向外周排列起来则构成一个靶心图，其状 似牛眼（Bull’s eye），又称“牛眼图”
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冠状动脉解剖
• 蓝白相间的，由上面夹角
发出的是
（D），下
面由前降支发出的是
，供应左室前壁和前
外侧乳头肌。
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冠状动脉解剖
• 主要分布全图：前降支和 后降支形成一个环包绕室 间隔，分出的灰白色是室 间隔支，前2/3由前降支 供血，后1/3由后降支供 血。
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心肌分段
• 心肌缺血是节段性室壁运动异常（RWMA ）的病理生理学基础。 • RWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于
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超声心动图左室壁17节段分段法
• 再参考左室长轴和短轴360°圆周，将 基底段和中间段按每60°划分为一段 （1-12段），心尖段按每90°划分为 一段（13-16段），心尖顶段是心尖 顶部没有心腔的区域（17段）。
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1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段 6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段