学生因病缺课登记表
系部：班 级：填表人：
日 期
学 号
姓 名
性
别
宿舍号
首诊单位病名或主要症状、体征Fra bibliotek诊断结果
请假时间段
备 注
发热
咳嗽
呕吐
腹泻
皮疹
黄疸
其他
注：1.此表由各班级班主任填写，对疑似传染病症状的和住院治疗的要重点登记，并及时报告系部疫情工作负责人，再由系部报学院医务室；2.诊断为普通感冒、发烧、咳嗽等常见病须认真登记；3. 宿舍号需填写公寓区号和房间号；4.各班级需保存好学生假条、病例或诊断证明。5.各系部根据工作实际，表格可略做调整。