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影像诊断学课件:消化系统的影像学诊断


双重
黏膜
充盈
胃小区及胃小沟
常见于胃窦部显示
仰卧位
观察胃后壁黏膜
胃蠕动
观察胃壁柔软度
十二指肠:
十二指肠曲呈C型,包饶胰 头;分球部,降部,水平部和 升部.
球部轮廓光滑整齐,黏膜为 纵行 . 降升部舒张时, 黏膜 为环行或龟背花纹状; 收 缩时呈羽毛状.
卧位
立位
三、基本病变X线表现(暨分析思路)
硫酸钡为白色粉末,不溶于水,不被胃肠道吸收,不引 起中毒或过敏反应
不同部位不同浓度
食道:钡/水为3~4:1
胃:
1:1
灌肠:
1:3~4
胃肠道造影的注意点 透视与摄片相结合 透视从各个不同角度观察胃肠道 摄影可记录、并显示微小病变 功能与形态并重 触诊: a、了解管壁柔软度 b、有无压痛、肿块 c、胃肠道移动度
目的和要求
影像技术的评价——首选检查方法(价效比,最佳检 查方法);优化检查检查方法) 基本的鉴别诊断 常见病变的影像学表现
消化系统包括三个部分: 胃肠道 胆道系统 肝胰脾:实质性脏器,CT、B超、MRI
——特点:缺乏自然对比,引入对比, 需造影检查;断面成像
造影方法 粘膜法:应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态、结构,
又称粘膜相 充盈法:应用较多钡剂使受检部位完全充盈,显示其
轮廓、形态及蠕动等,又称充盈相 加压法:适当压迫受检部位,推开过多的钡剂,以更
好地显示病变 气钡双重造影:先后引入气体与钡剂,使受检部位之
粘膜面均匀涂布一层钡剂,气体则使官腔膨胀,可显 示粘膜的细微结构及微小异常
食道、胃、结肠——1、气钡造影; 2、内窥镜(与造 影互补) ;3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断
肝、脾、胰——1、CT动态增强最准确;2、MR动态 增强与CT相仿;3、超声筛选和普查(价廉物美)
胆囊——1、超声对腔内病变最准确;2、CT对于较大 腔内病变、胆囊外病变准确,难以发现较小的腔内病 变
(四)位置和可动性的改变 1、位置的改变 先天性:肠旋转不良(盲肠位置过高或过低);阑尾异位;胆囊异
位 腔外压迫 粘连牵拉 2、可动性的改变 受限:粘连 加大:大量腹水,肠管漂浮于腹水中,移动度增加;先天性肠旋转
不良患者,回 盲部移动度很大
(五)功能改变 1、张力的改变:胃肠道有一定的张力,维持管腔的正常大小,由神
造影范围 食道钡剂造影(不要求空腹) 上消化道造影(GI):包括胃、十二指肠及上段空肠
a)检查前禁食禁水12小时 b)胃内大量潴留液时需抽出 c)疑胃肠穿孔或肠梗阻时,禁用钡剂,可口服泛影葡胺 d)消化道出血者,止血后10~15天进行 小肠造影:可在胃肠道造影后每隔1~2小时检查一次,用于空回肠 及回盲部检查 结肠造影:钡剂灌肠检查,检查前限制饮食,口服泻剂和清洁灌肠
(一)轮廓的改变 龛影(crater, niche):充钡的胃肠道轮廓局部向外突出的含钡影像,
切线位易显示,正位片上呈钡斑。由于胃肠道壁坏死、溃烂形成的 局限性缺损所致,见于胃肠道良恶性溃疡 憩室(diverticulum):表现为胃肠轮廓向外膨出的囊袋状影像,内可 见粘膜 充盈缺损(filling defect):充钡的胃肠道轮廓局部向内突入未被钡剂 充盈的影像,见于肿瘤、息肉、严重的静脉曲张等
腔外龛影
腔内龛影
憩室
充盈缺损——任何向
腔内隆起突出的病变,在 充盈钡剂后,形成腔内钡 影缺失.
根拒形态.大小.轮 廓规则或不规则及周壁 的改变,来判断病变的性 质
轮廓规则
轮廓规则
(二)粘膜的改变 粘膜破坏和中断:正常粘膜消失,被不规则的钡剂充填,与正常皱
襞常有明确的分界,多为恶性肿瘤侵蚀所致 粘膜平坦:表现为粘膜皱襞不明显
消化系统的影像学诊断
医疗的本质:诊断和治疗——轻诊断重治疗
诊断的本质:经验的沉淀、医学影像(经验 +科技)、实验室、其他辅助检查——要求 准确、客观
影像的本质:密度或信号差异;没有差异 (引入造影剂)
放射科的特征: 最先进科技在医学方面的应用:100年前的X线、获得
诺贝尔奖的CT、四次获得诺贝尔奖的MR “透过现象看本质”——应用最充分、最彻底、最实用 衡量医院先进程度的重要标准之一 放射科承担的功能: 早期肿瘤的诊断(客观、准确) 进展期肿瘤的诊断和TNM分期 术前治疗方案的选择 术后随访
原因:a)炎性水肿、肿胀(与正常粘膜分界不清,移行性) b)粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润(与正常粘膜分界清楚,
管壁僵硬) 粘膜增粗、迂曲:慢性炎症、粘膜下静脉曲张 粘膜皱襞纠集:粘膜皱襞从四周向病变区集中,呈放射状,常由慢
性溃疡性病变产生纤维结缔组织增生(疤痕收缩)而造成
(三)管腔大小的改变 1、狭窄:超过正常限度的管腔持久性缩小 先天性:狭窄边缘多光滑而较局限 炎症性:范围多较广泛 肿瘤侵犯:范围多较局限,边缘多不整齐 ,且管壁僵硬 外压性:多在管腔一侧,见较整齐的压迹或伴有移位 2、扩张:超过正常限度的管腔持久性增大 远侧梗阻,近侧扩张 张力下降
经系统调节,迷走神经兴奋使张力增高,交感神经兴奋或迷走 神经麻痹使张力降低 张力高,管腔小 张力低,管腔大 痉挛:表现为局限性张力增高,多为暂时性 2、蠕动的改变 增强:表现为蠕动波多、深,运行快 减弱:表现为蠕动波少、浅,运行慢 消失:整个胃肠道蠕动均消失,见于肠麻痹 局限性消失:恶性肿瘤侵犯至肌层所致 逆蠕动:与正常蠕动方向相反,见于肠梗阻
胃肠道
一、X线检查方法 (一)普通检查 平片 透视 普通检查主要用于急腹症和腹外伤,对于大多数的胃
肠道疾病需用造影检查
急腹症:
有无膈下游离气体 肠道积气积液情况 有无结石钙化异物
立位
(二)造影检查
造影剂:医用纯净的硫酸钡(barium sulfate)
钡的原子量高,不易被X线穿透,在胃肠道内与周围组 织形成鲜明对比
第一部分、胃肠道
放射检查手段:透视、平片、造影、CT和MR 造影内容:充盈法、粘膜法、加压法、气钡双
重造影法 基本病变影像表现及原理:轮廓、粘膜、管腔
大小、功能、位置和可移动性改变 常见病多发病的影像诊断 CT在消化道肿瘤诊断和分期中价值显著
消化系统的影像学评价:
小肠——1、小肠气钡造影;2、CT;3、肠镜基本无 法达到
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