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屈髋
﹤90°
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康复锻炼
术后立即进行股四头肌的等长练习 术后第2天开始主动运动，如踝关节屈伸 术后第3天可以进行卧位髋关节活动，如膝
关节屈伸、下肢外展、直腿抬高等。
循序渐进！
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下一步康复与健康教育
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康复锻炼
一周左右可下床（具体根据医嘱与患者体 力）
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出院后的健康宣教内容有哪些
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出院指导
必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。 避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋
关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关 节脱位、骨折、假体松动。 避免将髋关节放置在易脱位的体位。 避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢经常中 立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90º。 定期复查（术后X摄片） 6周、三个月、半年、一 年、三年…
床边坐位→站立平衡→行走助步器（助行 器训练→拐杖训练）
家庭生活技巧康复训练 康复师及早介入，床边协助、指导。
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康复锻炼
6周左右X片复查，如无异常情况，可鼓励 病人适当增加活动量，特别加强髋关节外 展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。
避免爬梯、跳、跑、提重物等，以避免关 节的受力数倍增加。
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股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
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股骨头的血供 Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
多饮开水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动， 必要时遵医嘱使用缓泻剂，告知患者避免用力排便。
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术后可能出现哪些并发症？
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人工髋关节置换的并发症
脱位（0.2%---6.2%）＊ 血栓／脂肪栓塞（40%） 感染（3%-5%） 周围血管、神经损伤（0.08%---3.7%） 假体周围骨折 假体松动、下陷
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提出讨论分析
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护理过程中的疑问及难点
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疾病的支持
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建
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护理问题
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P1：疼痛
E：与手术有关.
I: I:评估患者疼痛的部分，性质。程度，时间等
安置病人取舒适体位并保持病室安静，操作时动 作轻柔。
心理疏导，指导病人深呼吸、分散注意力（如听
音乐、看书）减轻疼痛。
必要时遵医嘱使用止痛药物 指导其多做足趾伸屈运动， 以促进静脉回流，减少肿胀。
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如何预防髋关节脱位的发生？
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正确的体位、正确的搬动
平卧：两腿间放置全髋 海棉，患肢保持外展 30°中立位；放松全髋 海棉固定带，让患者进 行健肢与患肢的功能锻 炼。
翻身：固定好全髋海棉 带；合适的支撑
搬动：术后早期一定要 慎重，因为肌肉张力没 有完全恢复，很容易脱 位。
术后第3天，患者体温39.0，予消炎痛栓塞肛后体温37.5。 03-27出现胸闷不适，予以鼻导管吸氧，心电监护监测示氧饱和度99%，
无气促现象，后自行缓解。 患者予26日停切口皮管，28日停吸氧、心电监护、留置导尿。
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现阶段评估
目前患者是术后第6天，精神可，呼吸平， 二便无殊，胃纳、睡眠欠佳，左髋部敷贴 包扎干洁，两腿间放置Ｔ型枕，疼痛评分2 分，医嘱予启脾口服治疗。
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P6:有深静脉血栓+肌肉萎缩的危险
E:与卧床休息有关 I:禁止在患肢静滴，患肢注意保暖，避免
冷刺激 严密观察患肢皮肤温度、感觉、肿胀程度、
皮肤色泽、弹性及完整性 术后早期下床活动 药物预防：低分子肝素钙抗凝治疗
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P7:.有皮肤完整性受损的危险
E:与长期卧床休息有关 I:予2小时翻身一次，每班交接皮肤情况，
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越，发生 股骨头缺血坏死的可能性也越大。
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按X线表现（Pauwels分骨类折）类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳 定。
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按移位程度（Garden分类骨）折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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治疗
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保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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术前护理
心理护理 健康宣教（术后禁忌动作） 教会如何进行患肢功能锻炼，使用助行器 床上卧位大小便训练
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术前护理
一般术前常规 禁饮、饮食 关注睡眠 皮肤准备 术前用药、备皮、导尿
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现患者术后第6天，存在那些护理问题
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床单位经常更换，如有污染及时给予更换， 剪平指甲，保持床单位的平整、清洁，使 用气垫床、翻身枕，做好高危压疮的护理。
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术后导致脱位的原因有哪些
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髋关节脱位原因
手术入路 假体类型选择不当 医生手术操作环节 患者自身原因 术后体位不当 宣教力度不够
术后6周之内是髋关节脱位发生最危险的时间， 70%的早期脱位发生在术后1个月。
疾病查房——
左股骨颈骨折
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疾病查房教案
查房题目
左股骨颈骨折
主查者
王*
被查者
马** 查房方式 床边+座谈
职称
主管 护师
查房时间 2018- 查房地点 03-29
示教室
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查房目标
1.了解股骨颈解剖生理、骨折的分类。 2.熟悉股骨颈骨折的治疗方法。 3.了解髋关节置换术的分类，手术经过。 4.掌握髋关节置换术前准备、术后的康复护理。 5.掌握髋关节置换的出院宣教内容。 6.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际
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全髋关节置换的手术过程
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全髋关节置换的手术过程
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术前准备
详细询问病史 拍摄关节的正、侧位X片，帮助正确选择人
工关节。 了解除关节以外的任何疾病，特别下肢溃
疡，感染情况，有无脚癣，有无体内慢性 感染病灶，如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎 症
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新进展
随着科学技术的突飞猛进，关节损伤的手术由传统手术延 伸到了关节消融、关节镜技术和人工关节置换等临床新领 域。人工关节以人工髋关节为先导，已经历了80年历史， 并推动了膝、肩、腕等关节假体的设计、改进和应用。
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入院后诊疗经过
入院后予左下肢皮牵引，肢端血运好，予活血、止痛、补钙治疗，予 低分子肝素钙皮下抗凝治疗，皮下及粘膜无出血点。3-15日诉尿频， 予以黄酮哌酯片口服后缓解。患者自解大便均欠畅，医嘱于以通便治 疗。患者因血压控制不佳暂停手术一次，三次心内科会诊后调整降压 药，后血压平稳后予3月23日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股 骨头置换术，精神可，左髋部敷贴包扎干洁，疼痛评分3分，切口皮 管引流一根，留置导尿通畅，镇痛泵维持镇痛，两腿间T型枕放置， 医嘱予吸氧、心电监护，予消炎、护胃、止痛治疗。
简要病史：患者于2小时前行走时不慎摔倒， 臀部着地，当即感左髋部疼痛，摄片：左股 骨颈骨折。
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简明扼要
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病例资料（二）
一般资料：患者，马**，女，89岁，已婚，住院号01344197。 既往史：发现高血压病10余年，口服降压治疗（具体不详，目前血压 控制不详）。否认其他外伤、手术史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结 核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，否认中毒史，预防接种史 不详。 个人史：出生生长于本地，农民，文盲，性格随和，平时生活习惯良 好，无疫水疫源接触史，无烟酒史。 婚育、家族史：20岁结婚，育有5子1女，配偶已故，死因不详，儿子 均体健，家庭关系和睦。
P3知识缺乏
E: 与患者缺乏手术知识及术后注意事项和功能锻炼的相关 知识有关
I:向患者介绍股骨颈骨折相关知识及现代医学的先进性， 术后功能锻炼的重要性，教会患者做小腿足背关节的屈伸
运动、踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。 鼓励病人积极参与到术后康复中来，树立信心，主动配合
功能锻炼。
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护理问题。
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