单位辐射安全和防护状况
年度评估报告（2010年度）
一、基本情况（放射性同位素与射线装置台帐）
放射源台帐
非密封放射性物质台帐
射线装置台帐
填表说明：活动种类分为：生产、销售、使用。

放射源分类分为I、II、III、IV、V。

射线装置分类为I、II、III。

工作场所分类为甲、乙、丙。

表格不够可自行添加。

二、辐射安全和防护设施的运行与维护情况
三、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况
四、辐射安全检查与整改情况
1、辐射工作单位自行检查情况，发现的安全隐患及整改情况。

（检查时间、检查人员、发现的安全隐患、整改措施及效果、检查记录）；
2、管理部门检查情况，发现的安全隐患及整改情况。

（现场检查反馈意见，限期整改通知书内容、整改情况、行政处罚情况等）；
3、辐射工作场所监测情况（附上具有法定效力的监测报告）。

五、单位情况
1、单位地址：
2、单位法人：
3、联系人和联系电话：
单位（盖章）
时间
备注：本表一式四份，辐射工作单位自留一份，其余一式三份上报当地环保局。