当前位置:文档之家› 医学技能操作考试流程口述版

医学技能操作考试流程口述版

心肺复苏(审题医院内或院外)考官好,我是X号考生,将要参加心肺复苏考试,准备完毕,请指示。

前方有人晕倒,周围环境安全,(轻拍患者双肩,左右两侧分别呼唤)同志你怎么了,同志你怎么了?患者无意识。

(判断患者呼吸脉搏,喉结旁2cm触摸动脉,做出动作,眼睛同时看胸廓有无抬起(呼吸))1001,1002......1007,患者呼吸心跳骤停,快来人啊,帮忙拨打120(口述周围无AED装置)。

宽衣,松裤带,放置按压板(置于硬平地板)。

01.02…..10,11.12….20.21.22….30。

(检查颈椎无损伤)头侧一边,清除口鼻腔分泌物,压额抬颏,人工呼吸(1s左右,捏/松鼻子)、30:2......5组后(5组CPR应在150s-160s内完成)。

再次判断患者呼吸脉搏,1001,1002......1007,患者呼吸脉搏恢复,继续进行下一步治疗。

整理患者衣物。

电除颤考官好,我是X号考生,将要参加电除颤考试,(我想先熟悉除颤仪)准备完毕,请指示。

该患者正在进行心肺复苏,连接电源,打开除颤仪,调至监护位,宽衣(衣服置于两侧腋中线下)安放除颤电极板,患者为室颤,需紧急除颤。

【擦干患者胸壁,均匀涂抹导电胶(动作规范,反正涂抹),调至手动除颤位,选择能量,单向波360J(双向波200J),充电------充电完成采取前侧位,前电极位于右侧锁骨下方,侧电极位于心尖处,(动作:电极板以适当压力与皮肤紧密接触,约5kg力度),再次确认为室颤,请旁人离开,自己离开,放电----除颤完毕,关闭除颤仪。

】45S内完成(口述继续5组心肺复苏后,心跳、呼吸已恢复,继续下一步处理)擦干胸壁,整理衣物,整理除颤仪。

椎管内阻滞(硬膜外)考官好,我是X号考生,将要参加XXXX考试,准备完毕,请指示。

戴好口罩、帽子。

核对病人身份,手术部位,义齿及禁食禁水情况(对患者:你好,我是你今天的麻醉医生,请问叫什么名字,哪一床的,做什么手术,左边还是右边,有没有假牙或晃动的牙齿、以前没有对什么过敏的吧,有没有8,9个小时都没吃东西,没喝水了。

今天要给你做半身麻醉,就是要在你的背上打针,并放一根细管,请你配合)。

(对考官:患者信息准确无误、已禁食禁饮8小时,牙齿完好,并已签署麻醉知情同意书,并已向患者解释穿刺的目的,过程和需要配合的方法)再次确认患者有椎管内阻滞的适应症及无椎管内阻滞禁忌症,即穿刺部位无感染、畸形、无低血压、神经系统病变等。

现在开始准备麻醉机、监护仪、抢救药品、插管用具、穿刺包、吸引器、消毒液(碘伏)、局麻药、胶布等。

监测病人生命征平稳,予开放静脉通路,吸氧。

辅助患者摆放体位,取侧卧位,背部与床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽以利于进针。

对侧请助手协助,避免患者坠床。

确认穿刺点(动作要做),髂棘最高点与后正中线连线交点为L4椎体棘突或L3-4椎间隙,现取L3-4间隙为穿刺点并做标志。

确认硬膜外穿刺包包装完整,无污染破损及过期。

打开无菌穿刺包,洗手消毒,戴无菌手套,确认导管通畅无侧漏,穿刺针无倒刺(针在纱布上划下),通畅,无侧漏。

嘱助手倒入消毒液碘伏,注意不要跨越无菌区。

告知患者消毒,以穿刺点为中心由内向外呈回字形消毒,每次消毒轨迹覆盖上次的1/3。

消毒范围至少15cm以上,头端至肩胛下角连线,尾端至骶尾部,上至腋中线,下至腋后线,消毒3遍,每遍范围略小于上一次。

铺无菌洞巾。

配局麻药,与助手核对名称及有效期,用(蓝色)过滤器抽取。

告知患者开始操作(打局麻)。

于穿刺点边进针边回抽无血,逐层浸润麻醉。

用左手拇指食指固定穿刺点皮肤,扩皮后将穿刺针在椎间隙中点,与背部垂直,缓慢进针,并行气泡压缩试验,突破黄韧带后可体验到落空感及负压,注射器内气泡未被压缩,回抽确定无脑脊液、血液流出,证明已达硬膜外腔。

遂置入硬膜外导管。

置入过程询问患者是否有下肢过电感(你好,等会要是有大腿或小腿触电的感觉要说,不要紧张,患者置入过程顺利,无触电感),已置入15cm 后边进硬膜外导管,边退穿刺针,注意无切割硬膜外导管。

导管置入硬膜外腔3-4cm,连接接头(黄色过滤器),回抽观察有无回血及脑脊液,予以无菌纱布覆盖,固定导管,擦干背部,将患者缓慢平卧。

以上均严格无菌操作。

分类处理垃圾。

给予2%利多卡因试验剂量3ml,观察5-10min后,并监测麻醉平面,患者无不适、局麻药毒性反应、全脊麻,广泛阻滞等情况,再予分次给药,以达到手术所需的麻醉平面。

气管插管考官好,我是X号考生,将要参加气管插管考试,准备完毕,请指示。

戴好口罩、帽子。

核对病人身份,手术部位,义齿及禁食禁水情况(对患者:你好,我是你今天的麻醉医生,请问叫什么名字,哪一床的,做什么手术,左边还是右边,有没有假牙或晃动的牙齿、以前没有对什么过敏的吧,有没有8,9个小时都没吃东西,没喝水了,身高、体重分别多少,今天会给你做全身麻醉,请你配合。

)(对考官:患者信息准确无误、已禁食禁饮8小时,牙齿完好,并已签署麻醉知情同意书,并已向患者解释操作的目的,过程和需要配合的方法)。

再次确认患者无经口气管插管禁忌症,如急性喉炎,喉头水肿,喉头粘膜下血肿。

准备麻醉机并设置好呼吸参数,监护仪,吸引器(处于可用状态)、全麻药品,抢救药品。

监测病人生命征平稳,予开放静脉通路,面罩吸氧。

检查全麻(插管)包外包装完好无破损,无过期,打开全麻包,洗手消毒,戴无菌手套,准备喉镜及适合大中小镜片各一片,喉镜光源亮度可;准备合适的气管导管及内径大中小各半号的气管导管,置入管芯(管芯应做检查动作),长度合适,前端勿超过气管导管侧孔,充分塑形,检测导管套囊是否漏气及润滑导管;另准备牙垫、胶布、注射器、听诊器、吸痰管、面罩、简易呼吸球囊。

以上操作均为无菌操作。

评估患者气道情况,患者张口度三横指,马氏分级I级,头颈活动度正常,甲颏距离大于6.5cm,无困难气道插管指征。

听诊双肺,呼吸音正常对称(动作)。

面罩充分给氧去氮后,告知患者麻醉开始,请助手麻醉诱导药物,待患者意识入睡后面罩加压通气,一只手用EC手法固定面罩,另一只手使用简易呼吸器辅助呼吸,Vt500-600ml,频率12-20次/分,患者气道通畅,观察胸廓起伏良好,面罩内可见气雾。

待肌松药起效后,使患者头部稍后仰,喉镜置入口腔充分暴露声门,口咽部无分泌物(口述)(喉镜不可顶到上门牙,会报警),进行气管插管(1次成功,导管进入声门后即退出管芯),(先松镜柄镜片连接处,判断气管导管在位后再退镜片)注意操作轻柔,避免牙齿及口腔等相关损伤,确认深度,请助手将套囊缓慢充气3-5ml,套囊压力20mmHg,连接简易呼吸球囊,双肺听诊呼吸音清且对称,气管导管在位,深度合适。

退出喉镜(口腔黏膜及牙齿无损伤),放置牙垫,气管导管连接设置好的麻醉机进行机械通气,观察患者气道压,胸廓起伏及呼气末二氧化碳分压。

再次确认导管深度(21cm)并妥善固定导管,病人头部复位。

操作完毕。

中心静脉穿刺各位考官好,我是X号考生,将要进行中心静脉穿刺考试,准备完毕,请指示。

进手术间,带好口罩、帽子。

核对病人身份,手术部位,义齿及禁食禁水情况(对患者:你好,我是你今天的麻醉医生,请问叫什么名字,哪一床的,做什么手术,左边还是右边,有没有假牙或晃动的牙齿、以前没有对什么过敏的吧,有没有8,9个小时都没吃东西,没喝水了,身高、体重分别多少,因为手术需要,今天要在你的脖子上打针并放一根细管来输液,请你配合。

)(对考官:患者信息准确无误、已禁食禁饮8小时,并已签署麻醉知情同意书和向患者解释操作的目的,过程和需要配合的方法)。

无穿刺部位感染、血肿,无凝血功能障碍等中心静脉穿刺禁忌症,有适应症。

准备麻醉机、监护仪、抢救药品、插管用具及吸引器。

监测患者生命征平稳,开放外周静脉,听诊双肺呼吸音清晰、对称。

1.准备碘伏、局麻药利多卡因,无菌生理盐水,以上药品均在有效期内;准备穿刺包,穿刺包无破损,在有效期范围内。

2.告知:您好,下面我将对您进行右侧颈内静脉穿刺,请您配合。

体位:患者去枕平卧,头偏向左侧,肩下垫一薄枕。

选择右侧颈内静脉中路进行穿刺,穿刺点为胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨形成三角区的顶点。

3.打开穿刺包。

双手消毒,戴无菌手套。

摆放物品(检查各穿刺针、扩皮针无倒刺,漏液),请助手倒入消毒液,核对并抽取利多卡因,无菌生理盐水。

用稀肝素水冲洗中心静脉导管通畅,无漏液。

4.告知患者消毒。

以穿刺点为中心由内向外呈回字形消毒,每下消毒轨迹覆盖前一次的1/3,消毒范围至少15cm,上至下颌角,下至两乳头连线,内过前正中线,外至斜方肌外侧缘,消毒3遍。

5.用事先抽好的1%利多卡因局麻,回抽无血后注入局麻药进行穿刺点周围浸润。

6.局麻后(局麻针先试),再穿刺针斜面朝上,在穿刺点处与皮肤呈45度角,对准同侧乳头方向,边进针边回抽,见回血后,固定并用测压针判断此为静脉。

7.置入导丝至30cm后,边进导丝边退出穿刺针,注意导丝末端无污染。

观察患者心电图无心律失常等表现。

8.扩皮针适度扩张皮肤,避免损伤静脉。

9.置入深静脉导管,回收导丝(用导丝鞘回收),留置导管深度为13cm,并已排气。

10.固定导管及覆盖纱布。

连接输液管道及测压装置。

恢复患者体位,整理衣物。

1.观察患者中心静脉压正常。

2.生命征平稳。

3.再次听诊双肺呼吸音清晰、对称。

分类处理垃圾,操作完毕。

(导丝置入后到导管置入成功之间都应用纱布压住穿刺点)。

相关主题