人胰岛素
利用基因重组技术 生产的和人胰岛素 结构完全一样的， 它客服了动物胰岛 素的缺点：不含杂 质、效价高、抗原 性弱。是国内应用 最多的胰岛素。 诺和灵、优泌林 甘舒霖
胰岛素类似物品
把人胰岛素的氨基 酸结构重新修饰后， 得到的人胰岛素相 似的一类胰岛素， 其更符合人体的生 理需求。
代表药物
诺和锐、优泌乐、 来得时、长秀霖
糖尿病的慢性并发症
脑梗塞、脑出血
牙周脓肿 白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 感染 坏疽、截肢
肺结核
肾病 麻木、神经痛
糖尿病慢性并发症
未经治疗或治疗不当,其发病10年后出现程度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并发症 糖尿病慢性并发症分类[3] 微血管并发症
[9] 史丽等, 血糖波动与糖尿病并发症的研究进展. 中国老年学杂志, 2010. 30(17): 第2557-2559页.
胰岛素注意事项
胰岛素的储存及开启后的安全使用时间
参考文献
[1].王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页. [2]王吉耀，内科学[M],人民卫生出版社,1038-1050 [3].李国强等, 150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页. [4]. 2013年2型糖尿病防治指南.中华医学会糖尿病分会 [5]. 黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160 页. [6].国家食品药品家督管理局药品评审中心.中国医师药师临床用药指南（2009版）[M]. 重庆:四川科学技术出版社,2009. [7].陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社. [8].于意轩, 胰岛素泵临床应用进展. 临床荟萃, 2008. 23(1): 第72-73页. [9].史丽等, 血糖波动与糖尿病并发症的研究进展. 中国老年学杂志, 2010. 30(17): 第 2557-2559页.
糖尿病视网膜病(DRP) 1-DM:病史>15年者，DRP的患病率 为98%. DRP是最常见的微血管并发症和成 年人后天性失明的主要原因。其 发展与糖尿病病程直接相关。 2-DM:78%。 糖尿病肾病
大血管并发症
蛋白尿 动脉粥样硬化
又称为肾小球硬化症，病 2-DM：60%-80%死于大血管 程10年以上的1-DM累积有 病变。 30%-40%发生，是首位死 亡原因；
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
胰岛素注意事项
胰岛素注射笔因操作容易、剂量准确、携带方便，应用越来越普遍，极大方便了糖 尿病患者。但是胰岛素笔针头由于价格较高，未纳入医疗保险报销范围，目前普遍存在重 复使用问题，令人担忧。胰岛素笔针头重复使用的危害包括： 针头折断 针头堵塞 注射疼痛 导致皮下组织增生或形成硬结 注射部位感染 影响胰岛素的浓度和注射剂量 因此，建议不要重复使用胰岛素笔针头。此外，胰岛素笔针头丢弃前应针头盖帽或放 于加盖的硬塑料或金属容器中，标明“不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人 扎伤和感染的危险。 预混胰岛素在使用之前应当混合均匀。
[8]于意轩, 胰岛素泵临床应用进展. 临床荟萃, 2008. 23(1): 第72-73页.
如何正确使用胰岛素
注射部位在脐周3厘米以外 两次注射部位要距离2厘米，尽 量避免一个月内重复使用同一注 射点。
胰岛素注意事项
防治不良反应的发生（低血糖、过敏、胰岛素耐药、注射部位脂肪萎缩或者增生） 可以提高胰岛素降糖作用的药物：NSAIDS、抗凝药、磺胺类、甲氨蝶呤、B-RB、ACEI、 VItB6、茶碱、奥曲肽等。 可以降低胰岛素降糖作用的药物：CCB、肝素、生长激素、H2受体拮抗剂、吗啡、糖皮 质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、雌激素、口服避 孕药等。 疾病引起的需增加胰岛素用量的情况：高热、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮症酸中毒、 严重感染、外伤、重大手术 疾病引起的需减少胰岛素用量的情况：肝功能不全、甲减、恶心呕吐及腹泻 酒精可以升高胰岛素引起的低血糖作用，导致严重持续的低血糖。 吸烟可促进儿茶酚胺释放，降低皮肤对胰岛素的吸收，降低胰岛素作用。 正在使用胰岛素的抽烟患者，突然戒烟需要适当调整剂量。
胰岛素定义
胰岛素是由胰岛β 细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
[5]黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页.
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中效
常用的是低精蛋白锌 胰岛素（NPH）早餐 前注射可以控制午餐 后血糖并提供白天的 基础胰岛素，对早餐 后和晚餐前的血糖也 有影响；晚餐前或睡 前注射可提供夜间的 基础胰岛素。
长效
常用的为甘精胰岛素， 也是一种胰岛素类似物， 24h缓慢吸收，无明显峰 值，是比较理想的基础 胰岛素，每天只需注射 一次。可以再一天中的 任何时间注射，两次间 隔24h即可
Hale Waihona Puke 6-8h诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R
16-24h
诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N
24h
来得时 长秀霖
参照短、中效胰岛素
诺和灵30R、50R 优泌乐25 优泌林70/30 甘舒霖30R 诺和锐30
胰岛素怎样计算用量
一）怎样估算其初始用量： 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1u胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 二）短、中、长效胰岛素的换算 (1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。 单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 (2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。 (3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效 不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
糖尿病的治疗
饮食治疗
运动治疗
药物治疗
自我血糖监测
自我保健
[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会
糖尿病的治疗
[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会
口服降糖药物与胰岛素哪个好
口服降糖药物
治疗依从性好。 价格相对便宜。
胰岛素
无肝肾毒性。 依从性差。
糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。 无论是口服药物还是胰岛素，究竟哪种方案好，是一个相对的概念，而不是绝对的 概念。
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临床常用胰岛素种类及其使用注意事项
师艳艳 药学部临床药学科
糖尿病的发病率
主要内容
1 3 2 3 4 5 3
糖尿病的危害
何种情况下需要使用胰岛素 临床常用胰岛素种类及特点
如何正确使用胰岛素
使用胰岛素的注意事项
糖尿病的危害
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
急性并发症
糖尿病的危害
慢性并发症
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
临床常用胰岛素种类及其特点
按作用时间分类
分类
特点
超短效
又叫速效胰岛素类 似物，对控制餐后 血糖效果好，不易 发生低血糖，可餐 前即可注射，胰岛 素泵的最佳选择。
短效
又叫普通胰岛素、正 规胰岛素、常规胰岛 素，是唯一可以静脉 注射的胰岛素。餐前 半小时注射，主要控 制本餐餐后血糖，对 下一餐的餐前血糖也 有作用。
如何正确使用胰岛素
人体适合注射胰岛素的 部位是腹部、手臂前外侧、 大腿前外侧和臀部外上1/4。 腹部是胰岛素注射优先 选择的部位。 手臂和大腿皮下层很薄， 要捏起皮肤注射。 注意大腿内侧有较多的 血管和神经分布，不适宜注 射。 臀部皮下层最厚，注射 时可不捏起皮肤。由于臀部 的胰岛素吸收率低、吸收速 度慢，较少使用，可注射中 长效胰岛素。
[6] 中国医师药师临床用药指南（2009版）[M].重庆:四川科学技术出版社,2009. [7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社.
临床常用的胰岛素种类及其特点
按照来源分类
分类
作用特点
动物胰岛素
从猪或牛的胰腺中 提取其氨基酸结构 与人胰岛素不完全 相同，杂质含量多、 效价低、抗原性强， 发达国家已经很少 使用，我国基层医 院还在使用。 普通胰岛素
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
胰岛素注意事项
儿童和老人容易发生低血糖，使用胰岛素应减量。 胰岛素不通过胎盘屏障对胎儿无影响（妊娠B级） 注射部位出现红肿、硬结、应更换部位，以免影响吸收。 不进餐不能注射胰岛素。某老年患者，清晨主诉"难受"未起床，家属照常为老人注射 原剂量胰岛素后上班，晚归，发现老人未进餐，低血糖昏迷，经医院抢救无效死亡。 如果去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过 长，引起低血糖。 外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。 需备齐以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且 不要忘记或延误进餐。