气 管 支 架
球 囊 扩 张
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支 气 管 镜
电 刀
氩 气 刀
联合 用
冷 冻
气 管 支 架
球 囊 扩 张
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冷冻治疗
特点：
➢ 降（升）温迅速，操作简便， 易控制冷冻程度
➢ 术中术后无出血，脱痂均匀，不刺 激组织增生
➢ 无炭化，绝大多数治疗不需麻醉 ➢ CO2作为制冷剂取材方便 ➢ 所有冷冻探针及管道均可高温高压
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Chartis肺评估系统技术原理
➢ 球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通 气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。
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BVR: Spiration® (4-7 mm diameter)
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IBV Placement
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Spiration® Endobronchial Valve
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氩等离子电凝术(氩气刀APC)
特点： ➢ 电凝深度可以控制（<5mm
），极少引起气管穿孔。 ➢ 并发症少，安全有效。 ➢ 与组织非接触破坏。 ➢ 直喷、侧喷、360°环喷电
极可选。
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氩等离子电凝术
适应证： ➢ 绝大多数气道内肿瘤的消融
。 ➢ 其它热消融治疗后局部渗血
的止血。 ➢ 一些良性狭窄的辅助治疗，
需联合冷冻。
注意事项：治疗过程中氧浓度 不能过高。
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氩等离子电凝术：新进展
可控制电凝深度的新型 氩等离子电凝特点：
1.自动搜索病变组织 2.三种电凝模式可选，电凝深度
可控 3.多种电极可选。
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高频电刀（电圈套器）
由圈套钢丝、塑料套管和手柄 组成。
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高频电刀
适应症： ➢ 良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。 ➢ 恶性肿瘤，宽基底突向管腔。
恶性气道狭窄：
•较少使用，仅辅助应用。
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球囊选择原则
根据影像学材料判断狭窄范围和部位：
•选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径。 •长度最好稍长于病变长度。 •初次扩张选择直径稍细的球囊。
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经气管镜介入治疗
1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术
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经支气管镜肺减容术
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禁忌证
1.伴支气管镜检查禁忌证者 2. 活动性感染患者 3. FEV1%占预计值的百分数＜15% 4. 一氧化碳弥散量（DLCO）＜预计值（正常值）的 20%
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难治性气胸的介入治疗
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肺减容活瓣治疗难治性气胸
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经气管镜介入治疗
1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术
➢ 非金属支架：国内尚未生产。
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支架置入适应症
严格掌握。
➢ 外压型狭窄。 ➢ 各种气道壁瘘的封堵。 ➢ 局部管腔的封堵：难治性气
胸、胸膜瘘。 ➢ 恶性肿瘤的管腔重建。 ➢ 多发软骨炎和气管软化。
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支架置入禁忌症
良性疾病禁止放置不可回收支 架。
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支架置入并发症
术中并发症：
➢ 心律失常，心跳骤停，窒息， 出血。
呼吸内镜介入治疗新进 展
呼吸内镜介入治疗
内科胸腔镜
经气管镜介入治疗
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5
6
介入治疗方法的选择
可弯性 支气管镜
优点 操作简便
不需全身麻醉
缺点 大出血很难控制
操作效率低。
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介入治疗方法的选择
硬质 支气管镜
优点
➢吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气 ➢孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引
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临床试验
➢ 112例中重度哮喘，公开随机试验。治疗后结 果显示哮喘发作频率、峰流速、无症状天数及 哮喘控制问卷评分和哮喘生活质量问卷均明显 改善。
➢ 还需要更多的研究证实该方法的有效性和安全 性。
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《三国演义》知识竞 赛
一年三班校本课
看《红楼梦》识世态之炎凉，看《西游记》 说神话之离奇，看《水浒传》叹梁山之好 汉，看《三国演义》学人间之智慧！《三 国演义》是我国军事布局谋篇之集大成者， 这是一部展示大将风采的巨著，这是一场 智慧与智慧的较量、忠与义的赞歌、奸与 险的批判……
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适应证
➢ 高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。 ➢ 肺功能检查：
·FEV1%达预计值15%~45% ·残气量（RV）＞预计值（正常值）的1.8倍（180%pred） ·肺总量（TLC）＞预计值（正常值）的1.2倍（120%pred） ➢ 6MWT＞140 m ➢ 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估）
术后并发症：
➢ 近期：痰液潴留，支架移位， 肉芽组织生长。
➢ 远期：支架折断或损坏，支架 断裂导致气管断裂，刺入血管 等。
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支架置入
➢ 可回收支架
➢ 带膜Y型支架
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球囊导管扩张术
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球囊导管扩张术适应症
良性气道狭窄：
•结核性气道狭窄， •损伤后瘢痕狭窄， •异物刺激引起增殖性狭窄， •支架术后再狭窄。
管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制 ➢可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介
入器械，手术视野清晰 ➢可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用
硬镜尖，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师 配合，同时需在手术室进行
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支 气 管 镜
电 刀
氩 气 刀
联合 用
冷 冻
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高频电刀
注意事项： ➢ 患者不能接触接地金属。 ➢ 室内不能有易燃易爆物品。 ➢ 心脏起搏器患者不宜使用。
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高频电刀
近年新技术进展： ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出
，切凝交替，功率可调。
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置入支架分类
➢ 金属支架： 被膜支架和裸支架。 永久支架和可回收支架。 特殊类型支架：封堵支架， 带放射粒子支架。
消毒
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冷冻治疗
冻融：探头放在组织表面或推 进组织内，尽量产生最大冰球 ，持续冷冻1-3min，局部复 温，反复3-4周期，组织原位 灭活。
冻取：探头周围产生冰球，在 冷冻状态下取出粘附的组织。
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冷冻治疗
适应证：最为广泛 ➢ 气道良性狭窄再通（冻融） ➢ 恶性肿瘤（冻融+冻取） ➢ 组织活检、 ➢ 坏死无及气管异物取出、
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支气管热成形术
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支气管热成形术
目前适应症： ICS+LABA控制不佳 的重度持续的重症哮 喘。
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支气管热成形术
设备：射频能力控制 器，一次性导管（篮 网电极）。
操作：预设稳定65℃,治 疗10秒。一个部位结束 ，后移5mm后继续上述 治疗
导管
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支气管热成形术
操作注意事项： 三个阶段（间隔3周） 一阶段：右肺下叶； 二阶段：左肺下叶； 三阶段：两肺上叶。 中叶是治疗禁忌。