肾脏
可能出现血尿 蛋白尿和急性肾衰
可能的后遗症
尽管急性磷化氢暴露的大多数幸存者都没有表现永久的残疾 但是由于血供不足引起的 心 肾损害可见报道 暴露数天的亚急性中毒 可在数月后引起反应性气道功能紊乱综合征 (RADS)
慢性暴露
慢性暴露于磷化氢可引起心 肝 肾的功能紊乱
致癌性
美国环保署 EPA 没有将磷化氢列为人类致癌物
配伍禁忌
磷化氢与空气 氧化剂 氯气 酸 潮湿空气 卤化碳氢化合物和铜起反应
对健康的影响
z 磷化氢具有细胞毒性 并可引起高需氧器官如肺 脑 肾 心和肝的严重病变 z 磷化氢中毒的症状和体征主要表现为心血管系统功能衰竭的各个阶段
急性暴露
磷化氢干扰酶和蛋白质的合成 主要作用部位在心肺细胞中的线粒体 心肌细胞中的代 谢改变引起阳离子紊乱 改变跨膜电压 最后 可引发心脏停搏以及外周血管的衰竭
急诊部门的处理
z 仅暴露于磷化氢气体的受害者对污染区以外的人没有二次污染的危险 但是受害者的皮
肤 衣服 头发上沾染的固态磷化氢 会与湿气反应释放出磷化氢气体 有引起二次污 染的危险 z 磷化氢是一种多系统毒物 可以引起急性肺刺激 中枢神经系统抑制和心血管功能衰竭 在最初的 24 小时之后常由于肝肾功能衰竭而导致病人死亡 z 磷化氢中毒没有解毒剂 治疗由支持疗法组成
入院前的处理
z 仅暴露于磷化氢气体的受害者对污染区以外的人没有二次污染的危险 如果暴露固态磷 化氢的受害者的皮肤 衣服 头发上沾染有固态磷化氢 则固态磷化氢暴露潮湿的空气 会释放出磷化氢气体引起二次污染
z 磷化氢是一种多系统毒物 可以引起肺刺激 中枢神经系统抑制和心血管功能衰退
z 磷化氢中毒没有解毒剂 治疗主要是支持疗法
磷化氢代谢生成亚磷酸盐和次磷酸盐 由尿排出体外 虽然 在急诊分析这些代谢产物 没有多少临床意义 但可收集 冷冻尿样用于以后的分析 尤其在对暴露的性质及程度有所 怀疑时非常有帮助
物理性状
基本特征 无色气体 具有大蒜味和鱼腥气味 警告特性 气味不足以作为警报 浓度达到 1-3ppm 时产生大蒜样的气味或鱼腥气味 分子量 34.0 道尔顿 溶点=-209℉(-134 ) 沸点 760mmHg =-126℉(-87.7 ) 蒸汽压=>760mmHg 在 68℉(20 ) 气体密度=1.17 空气 1 微溶于水 0.3% 在 68℉(20 ) 极易燃 易爆 与空气接触可以产生自燃现象
去污区
将已预先去除污染的病人以及只暴露于磷化氢气体的病人立即转移到紧急治疗区( the Critical Care Area ) 其他病人需按照下面所述的去污方法去除污染
ABC 提示
评价并维持呼吸道 呼吸和循环机能 在呼吸受到危害的情况下进行气管插管 当病人 的状况不宜插管时 可外科建立通道
初步去污
转到医疗机构
将病人的情况 已经做的处理以及估计到达医疗机构的时间报告给基层站和接收的医疗 机构
如果经口摄入了金属磷化物 应备救护车 以防病人呕吐毒物 准备好若干条毛巾和敞 开的塑料袋以便快速清除和隔离呕吐物
伤员的检别分类
与基层医院的医生或地区中毒中心协商寻求有多名伤者的救助方案 因为很难在现场评定哪些病人有严重的吸入暴露 而且因为有一些全身症状一直延迟到 72 小时之后才会出现 所以所有有潜在的严重磷化氢暴露史的病人都应转至医疗机构进行评 价 大量暴露的病人和那些曾经闻到过大蒜样味道或者是鱼腥味的人应首先转移 所有摄入磷化物的病人都应尽快转移至医疗机构
观察呼吸道
吸入暴露
出现症状的病人由于呼吸困难应当吸氧 并应至少观察 72 小时 在观察期内重复进行胸 部检测及其他适当的检测 临床上建议进行随访
经口暴露
因为暴露酸 水时大多数磷化物会释放出磷化氢气体 所以尽快将胃中的磷化物去除 让没有服用过活性碳人服用活性碳混悬液 推荐使用矿物油泻剂 100 毫升 而不是生理盐 水泻剂 注意观察与吸入暴露相似的症状和体征 依据情况进行治疗
标准和指南
OSHA PEL(美国劳工部职业安全和卫生管理局颁布的暴露允许限度)=0.3ppm 8 小时工作 时间的平均值
OSHA STEL(美国劳工部职业安全和卫生管理局颁布的短时间接触的限值) =1ppm 15 分钟 暴露
NIOSH IDLH(美国国家职业安全和卫生研究所颁布的对生命和健康立刻有危险的限值) =200ppm
ABC 提示
尽快保证有个开放的气道 如果怀疑有外伤 人工维持颈部固定不动 如有可能 使运 用颈圈和背板
受害者的转移
如果受害人能行走 带领他们离开污染区到去污区 不能走的人 可以把他们放在背板 或轮床上移动 如果都没有可用的 小心地将他们搬运或拖到安全的地方
去污区
只接触到磷化氢气体的受害者不需要去污 可以将他们立刻转移到救助区 support zone 接触金属磷化物的人需要去除污染 见下面初步去污 basic decontamination
进一步的处理
在呼吸受到危害的情况下进行气管插管 当病人不能插管时 如果具备相应的设备和人 员 可进行气管切开术
用喷雾型支气管扩张药治疗有支气管痉挛的病人 出现昏迷 癫痫 心率不齐的病人应按照 ALS 方案处理 如果怀疑病人大量暴露或病人有低血压 静脉输注生理盐水或林格氏乳酸盐溶液 成人 剂量 500-1000 毫升
能而且愿意合作的病人 可协助他们自己去污 暴露于固态磷化物的受害者 刷掉衣服 皮肤以及头发上的颗粒 脱去并双层包装受污染的衣物和个人用品 清水冲洗皮肤和头发 建 议淋浴 如果有隐形眼镜 而且很容易摘除 在摘除时对眼睛没有额外损伤的情况下 应摘 掉隐形眼镜
如果摄入磷化物 不要诱吐 如果病人未服过活性炭 给予病人含活性炭的混悬液 在 胃内的磷化物可以释放出磷化氢气体 因此 需要注意观察是否有与磷化氢吸入相似的症状
ABC 提示
尽快保证有个开放的气道 如果怀疑有外伤 先用手维持颈部固定不动 如有可能 可 用颈圈和背板使之固定不动 保证充分的呼吸 需要时 给予吸氧 保证脉搏能摸得到 如 果需要 建立静脉通路 使用心脏监视器
进一步去除污染
继续适当冲洗暴露的皮肤和眼睛 如果摄入磷化物 不要诱吐 在病人未曾服用 而且病人意识清醒 能够自主吞咽的情 况下 给与含活性炭的混悬液 在胃内磷化物可以释放出磷化氢气体 因此 需要注意观察 是否有与磷化氢吸入相似的症状
详细信息可见紧急治疗区摄入暴露的处理
紧急治疗区
确认对摄入固态磷化物的病人已经实施了如上所述的去污染的措施 仅暴露于磷化氢气 体的人没有必要进行去污染处理
ABC 提示
正如在在上面的 ABC 提示中所说的 评价并维护呼吸道 呼吸和循环机能 受损症状 监测心律
可能会出现低血压 并且对升压药反应不良 出现昏迷 癫痫的病人应按常规治疗
救援者的防护
如果暴露浓度被认为是安全的 去除污染的工作可由穿着比在污染区低档的工作服的人 进行 见上面救援者的防护
ABC 提示
尽快保证有个开放的气道 如果怀疑有外伤 用颈圈和脊柱矫正板使颈椎固定不动 如 有需要 给予吸氧 带气袋 通气阀 面罩的设备在必要时可以帮助通风
初步去污
受害者能够而且合作的 可协助他们自己去污 用刷子刷掉衣服 皮肤以及头发上所有 可见的颗粒 脱去并双层包装受污染衣物和个人用品
z 磷化氢是一种呼吸道刺激物 可以引起中枢性抑制和心功能衰竭 z 大多数磷化氢的暴露都通过吸入磷化氢气体或经口摄入金属磷化物而发生 z 磷化氢非常易燃并具有爆炸性 与空气接触可以引发自燃现象
基本特性
磷化氢是一种无色 易燃 具有大蒜味和鱼腥味的有毒气体 暴露空气时可以自燃 将 磷化氢压缩成为液化气体运输
解毒药和其他治疗
磷化氢气中毒没有解毒药 治疗仅是支持性的 建议血液透析仅在肾脏功能衰竭时进行 人们对血透的效果仍然有疑问 类固醇治疗磷化氢暴露引起的急性肺部症状的效果还没有被 证实
实验室检查
对所有暴露的病人常规实验室检查包括全血细胞计数 CBC 血糖浓度 和电解质检测 除此之外 磷化氢暴露的病人还要做心电图监测 肾功能检查和肝功能检查 建议行胸透 脉冲血氧定量检查(或动脉血气分析)和 PFTs 以便了解肺功能的基本状况 连续监测心肌酶 水平可能有所帮助
心血管
心血管的中毒反应包括心肌的毒性炎性反应 血供不足 充血性心衰 心律不齐或心脏 停搏 磷化氢影响小的外周血管 引起全身血管阻力明显下降 血管的改变引起血压显著降 低 而且对升压药物反应不良
胃肠道
胃肠道症状通常在暴露之后最先出现 症状包括恶心 呕吐 物后 48-72 小时才开始明显 症状包括黄疸 肝脏肿大 血清转氨酶升高和血清胆红素升高
生殖和发育毒性
磷化氢既不包括在 TERIS 或 Reprotext 数据库中 也没有列在 Shepard 的致畸物质的目 录中 1991 年 在美国总审计局 U.S. General Accounting Office, GAO 发表的报告 生 殖和发育毒物 中没有把磷化氢包括在内 该报告列出了 30 种具有广泛公认的生殖和发育毒 性的化学物质
用清水彻底冲洗暴露的皮肤和头发 3-5 分钟 然后中性肥皂清洗 用水漂净 如果没有摄入磷化物 不要诱吐 服用活性炭的混悬液 在胃内磷化物可以释放出磷化 氢气体 因此 需要注意观察是否有与磷化氢吸入相似的症状
转运到救助区
初步去污一完成 马上将受害者送到救助区
救助区
确定暴露于金属磷化物的受害者已正确去污 见上面去污区 已经去除污染的受害人或 只暴露于磷化氢气体的受害人 没有二次污染的严重危险 在这种情况下 救助区的人不需 要特殊的防护装置
污染区
救援人员应该接受培训 在进入污染区前应有适当的防护 如果不能获得专门的设备 或如果救援人员在使用它时未经培训 应该从当地或地区的 HAZMAT 工作组或其他有专门设备 的相应机构得到援助
救援者的防护
磷化氢是一种厉害的全身性毒物 能严重刺激呼吸道 呼吸系统的保护 在可能接触到不安全浓度的磷化氢的情况下 推荐使用含压力的自持 呼吸装置 SCBA 皮肤保护 通常不需要化学防护服 因为磷化氢气体不被皮肤吸收 不可能发生皮肤刺 激