优质护理评报我院自 2011 年开展优质护理服务工作以来，始终贯彻“以服务荣军和地方患者为中心”的服务宗旨，努力为患者提供安全、优 质、满意的护理服务。

现将我院优质护理工作自评报告如下：、医院基本情况简介我院是吉林省民政厅直属事业单位， 是一所综合性的民政优抚医院。

医院占地面积 17 万平方米，建筑面积 3 万平方米，拥有床 位350 张；其中荣军疗养床位 200 张，地方患者床位 150 张。

现 有编制内人员 154 人；编制外人员 93 人。

编内专业技术人员 111名，其中正高级职称 11 人，副高职称 36 人，中级职称专业技术机关党工委命名为“文明单位” ，是梨树县城镇职工居民基本医疗伤定点医院， 梨树县城乡医疗救助定点医院和伤残军人医疗定点医 院。

建院 50 多年来，我院一直秉承为荣军服务的办院宗旨不动摇，近些年来我院在完成收治荣军这项根本的工作任务的同时， 会开放，向社会患者提供医疗服务，坚持“以服务荣军和地方病人 为中心”收到了很好的效果，这样即留住了人才，又拓展了医院的 业务，又提升了为荣军服务的水平和能力，职称 33 人。

其中护 70 人（在编护士 38 人，合同护 32 人），副高以上护士 6 人； 中级护士 7 人。

我院曾被国家民政部命名为“全国优抚医院先进单位”、省直保险定点医院、 四平市新型农村合作医疗定点医院、梨树县公安创面向社、开展优质护理服务工作情况一）医院重视和支持护理工作1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。

我院自开展优质护理服务工作以来，明，工作目标明确。

成立了以张文龙院长为组长的优质护理工作领 导小组，另设以分管副院长刘大成为组长的工作小组。

和要求明确，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。

2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作积极有效的开展。

为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以李宝全副 院长为组长的优质护理服务工作支持小组， 为活动提供宣传、 财物、 后勤、设备、信息、保卫等方面的全力支持。

自活动开展以来各级 各类部门积极配合相关工作。

二）实施科学护理管理1、完善护理管理体系。

积极完善护理行政管理体系，体系。

建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行 培养和提拔， 加强护理管理梯队建设， 建立了护理管理队伍建设的 长效机制。

2 、强化 PDCA 管理，实现科学护理管理。

按照按 ISO9001 ：2008 质量管理体系标准要求，深入开展优质护理服务， 提高服务质量， 将“优质护理、 微笑服务” 落到实处， 每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜各成员职责执行护 理副院长领导下的护理部主任—科护士长—护 长三级行政管理深入人心。

运用“6S”科学化的管理方法，把科室和病房管理得清洁、整齐、规范、安全的工作、治疗环境。

坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。

体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。

3、全面提升职业素质，优化护理培训。

扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，每月全院培训一次，科里也随时组织学习，特别对低年资护士进行重点培训，从基础抓起，采取培训与考核相结合的办法，强化临床士长和护士到四平第一人民医院去学习，学习护理沟通技巧、向患者宣教内容及供应室的工作流程等。

学习后我们找差距、找不足改进工作流程和方法，印制了患者住院的每个环节宣教内容下发各科室；供应室也开展了下收下送工作。

专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

同时护理部多次派护4、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。

严格落实《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。

完善护理不良事件上报与督查制度。

根据《吉林省医院护理工作规范》的要求并结合医院实际情况，护理部修编了《护理工作质量考核评分标准》、《临床护理常规》、《十七项护理核心制度》《护理规章制度、护士职责、风险预案、关键流程》等，并每年进行修订。

同时及学习护理相关的法律法规，让护士知法懂法。

三）改善临床护理服务1、加强了护士素质管理，塑造医院形象。

在全院开展了护士礼仪讲课及培训。

全年持续开展“优质护理服务之星”评选活动，5.12 护士节进行表彰，同时进行护士礼仪表演，通过开展各种礼 仪活动促进服务水平的提高。

2、开展优抚护理服务院领导在护理设施上加大了投入。

病人安全将全院的病床都更换成带护栏的病床，并安装了治疗带。

氧气筒进入病房已成为历史，也保证了病人安全。

在后勤的支持下为供应室做两个推车， 供应室护士下收下送各 种器械包；化验室也增加了人力，每天到病房收标本，并送化验报 告单； 药剂科将科里领取的物品和药品送货上科。

这些举措大大的 减少了护士的工作量，让病区护士有更多的时间在病房为患者服务。

造了美观、干净、舒适的住院环境。

保卫科加强安全管理， 在门诊设值班室， 保证门诊和内科值班医护人员和患者的安全。

院里也给护理工作投入了先进设备。

如：体温计离心机、输液泵、静脉注射泵、无痛试敏仪、指夹式脉搏血氧仪、排痰机等 这些仪器给护理工作带来了很多方便，精密、准确、节省时间，给 患者带来了安全、无痛和放心。

医院还病区购买多辆抢救车、治疗 车、药品柜，使护理工作得到规范科学化的管理。

为了膳食科加强了对病房内外环境的管理，增加保洁人员、 购置保 洁设备， 使我院的内外环境有很大的改善，也给荣军和地方患者营2 、改善服务态度，持续构建满意度工程。

科室每月进行满意度调查一次，护理部每2 月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度＞90%。

对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。

4 、开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。

成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送医药到敬老院、梨树县敬老院护理员进行护理指导，讲课培训活动。

这一举措取得初步成效，社会满意度提高。

5、作好对口支援工作。

我院对乡镇医院的对口支援医院有个，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现场进行工作指导。

四）持续改进护理质量1 、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与的全面质控检查。

各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改情况，强调PDCA 管理，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。

2 、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。

按照护理部2013年新修订的《护理工作质量考核评分标准》抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。

科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。

3 、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进行重点督查，专项督查和持续督查。

4、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。

对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。

5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每月报告制度。

鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。

6、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化。

规范了《常见护理工作关键流程》、《责任护士知道流程》、《入院患者护理评估工作流程》。

、存在的问题及整改计划一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理服务受歧视的尴尬境地。

2、人力资源仍然短缺。

1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。

实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了协助生活护理，但还不足，影响了优质服 务的开展。

2）护理人员积极性调动不起来。

由于我院是全额拨款的事业单有奖金不多，但也没有夜餐费，因为两种编制人员在一起工作，所 以从绩效方面无法体现多劳多得， 临床护理人数不足导致在岗人员 长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

3、临床护士趋于年轻化。

年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。

同时，护理也是一门依靠知识、技薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

5、护理收费太低，护士价值得不到体现1）级别护理收费不合理现象。

护理收费中等级护理收费标准沿用的是 2002 年的医疗服务收费标准。

该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为 5 元、 4 元和 2 元。

完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护工所付报酬相差护士积极性。

2）护理收费与护理成本严重倒置。

随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。

院静脉输液治疗费 3 元、小儿头皮静脉输液治疗费 4 元，而成本包 位，上级管理部门不允许在编人员发奖金和夜班费，合同制的护术和经验积累的学科， 过于年轻的队伍意味着 专业技术、 骨干力量10 倍左右。

级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了例我含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本与价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待解决的问题。

6）由于计算机不能直接打印患者输液项目，护士每天都要手工抄录输液卡粘贴在输液瓶上，这工项工作量很大，浪费了很多时间。

二）开展优质护理工作中整改计划1、对护士进行职业素质教育。

学习老一辈护理工作者的无私奉献，待每一患者。

同时，要自强、自立，加强学习护理专业知识和操作技能，用自己的精湛的技术和理论知识来赢得患者及家属的尊重。

爱岗敬业先进事业，激发她们对本职工作的热爱用爱心和细心对2、合理调配工作时间，让护士在巡视患者、输液、发药过程对患者进行针对性的宣教。

3、继续加强对年轻护士的护理理论知识和技能培训、考核。

4、在院里计算机升级之际，请求院领导对增加护理工作的计算机软件，使病区护士直接将静脉输液医嘱打印出来。

减少差错的机会，节省护士工作时间。

使护士有更多的时间和患者接触。