编号：______________

安全责任协议书

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日

甲方: 乙方:

由于学生来上我们辅导班 , 安全问题责任重大 , 故有必要与各位学生家长就学生安全上学问题达成一致协

如甲方已采取措施但仍

议 :

一、 _______ （监护人）自愿把 _________ （学生姓名）送到甲方辅导班。

二、 乙方必须在辅导期间按时接送自己的孩子， 学生及监护人在上课下课路上发生事故 , 甲方概 不负责。

三、课间学生应听从教师安排，在教室休息，禁止私自上街购物，玩耍，上网等，未经请假一旦 出现问题，甲方概不负责。

四、上课时学生应认真听讲，遵守课堂纪律，

1 如上课时学生违犯课堂纪律经老师严肃批评，学生由此赌气离走，甲方应及时联系乙方或因乙 方问题未能及时联系，如学生出现安全问题， 则甲方免责。 若甲方未联系乙方， 学生出现安全问 题由甲方负责。

2 学生请假家长应提前通知， 学生上课时请病假或事假， 甲方应及时通知乙方， 学生途中出现问 题，甲方概不负责

五、学生上学路上、放学后、节假日、寒暑假期间等发生的一切安全事故，甲方一律不承担任何

责任

六、乙方应向甲方提供学生健康资料，学生有特异体质或特定疾病，甲方应根据学生实际情况， 采取必要措施并通知乙方。 若乙方未告知或乙方告知病情后， 甲方又采取了必要措施， 仍发生安 全事故，甲方概不承担一切责任。

七、学生在校期间突发疾病， 甲方应立即采取相应措施并及时通知乙方。

发生不良后果，甲方概不承担责任。 八、在补习期间，如遇到地震、台风、暴风雨、雷击、龙卷风等自然灾害甲方一律不承担任何责

任。

九、家长报名时应提供真实的家庭地址，电话号码，手机号码。以便甲方及时联系。

十、本协议一式两份，自双方签字生效。

甲方：乙方：

年月日年月日