ICU护士专业核心能力评估表
科室评价日期
自评层级他评层级委员会评定层级
请您根据您对自己的真实评价在每题之后自评选项中以“√”勾选出最符合您意见的项目（单选）。

如果您对某个问题不能肯定回答，请选择最接近您真实感觉的答案。

请护长根据护士平时的工作能力在他评选项中以“√”勾选出最符合您意见的项目（单选）。

N1a没有实践 N1b小部分实践 N1c一般 N2 大部分实践N3熟练 N4精通
一、一般资料：
1.您的年龄______岁。

2.您的护龄______年。

3. 所属医院级别：
①三级甲等②二级医院③其它_________
4. 您在ICU工作的时间为______年。

5.目前所在ICU专科是：
①MICU ②SICU ③NICU ④PICU ⑤CCU ⑥综合ICU ⑦其它_________
6.您曾服务过的其他护理专科（请列举）：___________________________
7.您在ICU的主要工作职责：
①临床护理②临床护理教学③临床护理行政管理④其它_________
8.您的学历为：
①中专②在读大专③大专④在读本科⑤本科⑥研究生及以上
9.您的职称为：
①护士②护师③主管护师④副主任护师⑤主任护师
10．您在ICU所属的层次为：（可根据各医院对护士的工作职责分层次情况填写）
①护长②组长③专科护士④责任护士⑤辅助护士⑥其它_________
11.您是否接受过ICU专科知识培训：
①是②否
12.若您接受过ICU专科知识培训，其方式为：
①系统培训②分散培训③个别指导④自学⑤其它_________
13. 您接受的ICU专科培训的级别是：
①科级②院级③省级④国家级⑤其它_________
14.您总共接受ICU专科培训的时间有：
①少于7天②1-2周③3-4周④5-6周⑤超过6周
15.您认为您的工作能力怎样？
①非常好②较好③一般④较差⑤非常差
二、ICU专业核心能力
（一）掌握和运用ICU设置与管理的能力
（二）掌握运用对危重病人护理的能力
（三）掌握和运用专科技术的能力
（四）教育与培训能力
最后，您的大力支持！。