附件3：
绩效自评自查报告
（编写提纲）
一、项目概况
（一）项目单位基本情况（包括单位性质、职能、定编情况、财政管理关系等）。

（二）项目基本情况（包括项目具体内容、预算、计划资金安排、项目实际投入、支出情况）
（三）项目管理情况（包括人员配备、工作程序、制度建设等）。

（四）项目绩效总目标及其阶段性绩效目标（包括预期的经济、政治和社会效益及阶段性效益目标；项目实施的总目标和阶段性目标等)。

二、项目执行情况
（一）项目的进展及目标、计划调整情况（包括项目各具体内容的进展及调整情况、项目完成百分率等）。

（二）项目实际投入、财政拨款、自筹资金落实情况（包括追加资金情况等）。

（三）项目实际支出情况（按明细项目详细说明各预算（计划）的安排支出情况、实际使用情况、结余资金及去向、超支情况及超支资金来源、结余及超支原因分析等）。

（四）项目管理制度执行情况。

三、绩效目标实现的自我评价
（一）项目支出后实际状况与申报绩效目标的对比分析。

形式参照以下对照表：
绩效实际完成情况与计划目标对照表
（二）项目实施后主要的经济、政治和社会效益具体体现（包括预期总的效益目标及阶段性效益目标实现情况等）。

（三）项目对环境和社会的持续影响分析。

（四）项目实施的经验、做法、存在的问题和改进措施。

（五）项目后续工作安排（包括分阶段完成的项目及未按时完成的项目两种情况）。

（六）有关建议及其他需要说明的问题。

保洁员协议书
甲方：村村民委员会
乙方：，身份证号：
为了确保本村的清洁卫生得到正常有序地运行，使全村的环境卫生保持清洁.干净。

切实做好全村生活垃圾的收集处置工作。

经甲.乙双方协商同意，特订如下协议：
一.垃圾收集范围：
屯主要道路的路边.溪边经常保持整洁，及时清理白色污染.无明显垃圾堆积物：清除屯主要道路两边杂草：对屯内公共树木养护：沟渠如有堵塞做到及时清理：对乱张贴.乱涂写.乱刻画.乱散发.乱悬挂等非法广告做到及时制止和清理。

二.保洁员报酬工资合计元，要求做到每周清洁2次以上，确保路面干净.整洁。

工资逐月发放。

三.保洁所需一切工具均由乙方自己承担，乙方还要自备垃圾清运车辆。

在工作期间注意自身安全，如发生意外，其责任自负，甲方不承担任何责任。

四.工作要求:
1.屯内道路路段保洁要求：对屯内道路及路两旁的沟.涵管必须清理疏通，道路两旁的绿化带进行抚育.管理，保持路边无杂草，路面无杂物。

2.保洁员必须服从村分管清洁卫生负责人管理，甲方经常组织人员不定期进行检查，达不到工作要求的，每次酌情口工资若干元。

3凡对本职工作责任性不强，垃圾收集不到位，群众反映意见大，经批评.教育不改正，情节严重的在合同期内可作辞退处理。

五.甲方如有提供给乙方的保洁工具，乙方须合理使用.妥善保管和管理，如因乙方未按程序操作，造成保洁工具损坏或丢失的，乙方应做出相应的赔偿。

六.合同有效期为一年。

时间为年月日至年月日。

若乙方在合同期未到，中途欲暂停或终止保洁工作，需提前一个月与甲方商议并经甲方同意后方可暂停或终止保洁工作，否则甲方有权视具体情况扣除乙方一个月工作。

七.本合同一式两份，甲.乙双方各执一份，希望双方遵守合同条款。

合同经甲.乙双方签字后生效，望各自遵守执行。

甲方：（盖章）乙方：
村委主任签字：签字：
年月日。