绝对卧 床，止血、对症治疗 。第2天血尿减轻， 第5天再次出现大量全程肉眼血尿。B超 示肾下级全层裂伤，拟采取肾修补术或 肾切除术。
膀胱损伤
膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱 浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱 完整性破坏、血尿外渗。
病因与分类
外力打击或医源性因素引起
教教学学目目标标
• 了解：肾、膀胱、尿道损伤的原因、 病理。
• 熟悉：肾、膀胱、尿道损伤的诊断要 点、处理原则。
• 掌握：肾、膀胱、尿道损伤的临床表 现、护理。
Key Terms
Renal injury The unintentional or intentional damage to kidney resulting from external force.
腰腹部包块和皮下瘀斑
发热
辅助检查
ü尿常规 多量红细胞 实验室检查 血红蛋白和血细胞比容
持续降低
血常规 白细胞增多
影像学检查
B超 üCT IVP
了解肾损害程度及对侧肾情况
评价肾损伤的范围、程度 和对侧肾功能
处理原则
抢救生命
尽量保留肾
Ø轻微挫裂伤短期休息即可 Ø多数肾挫裂伤可用非手术治疗 Ø开放性肾损伤、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂损伤及 合并其他脏器损伤的应手术治疗
尿道损伤
后尿道 前尿道
球部 阴茎体部
前列腺部 膜部
分类 尿道是否与体表相通
术后
• 麻醉、手术方式及术 中情况
• 生命体征、切口、引 流情况
• 心理及认知状况
护理诊断
• 疼痛 • 焦虑与恐惧 • 组织灌注量改变 • 潜在并发症：感染
非手术治疗的护理
1.休息：绝对卧床2～4周。 2.病情观察：生命体征、尿液、腰腹部肿块、24小
时尿量、血红蛋白和血细胞比容、体温及白细 胞计数。 3.维持水、电解质及血容量平衡 4.对症处理：降温、止痛、镇静 5.出院后3个月内不宜参加体力劳动和竞技运动
病例2
王先生，男，35岁。腹部受撞击2小 时，下腹痛入院。T 36.5°С，P78次／ min，R20次／min，BP 130／74mmHg。 下腹压痛，导尿管插入顺利，导出少量血 尿，3小时后尿量仅80ml，呈血性，病人下 腹痛加重并波及全腹，在压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音阳性。
膀胱破裂（腹膜内型）、急性腹膜炎 膀胱造影、膀胱注水试验 留置导尿、膀胱造瘘、腹膜、膀胱壁修 补、腹腔引流
处理原则
尿流改道，避免尿液进一步外流，充分引流外渗的 尿液及尽早闭合膀胱壁的缺损。
非手术治疗 手术治疗
应急处理 留置导尿管、持续引流尿液 合理使用抗生素预防感染
引流外渗尿液 修补腹膜与膀胱壁、耻骨上膀胱造瘘
并发症的处理 骨折复位、结肠造瘘、 选择性盆腔血管栓塞术
护理要点
1.病情观察 2.留置导尿的护理 3.耻骨上膀胱造瘘的护理
有急症！
非手术治疗
• 紧急处理 密切观察生命征，出现休克争分夺秒 抢救，尽快进行必要的检查，做好急诊手术的 准备。
• 卧床休息 绝对卧床2~4周，病情稳定、血尿消 失后方可离床活动。
• 药物治疗 止血、补充血容量、抗感染。
手术治疗
• 开放性肾损伤：手术探查，须经腹部切口并探 明腹腔脏器有无损伤。
手术治疗的护理
1.卧位与活动 2.伤口及引流管护理 3.一侧肾脏切除者注意保护健肾
病例1
李某，男，36岁。 主诉 外伤后左腰痛伴血尿6小时。 现病史 6小时前，左腰部被钝物撞伤
后，自觉左腰部疼痛，进行性加重， 为持续性。同时发现血尿伴少量血块 来诊。无排尿疼痛。
体格检查 体温36.4°С，脉博72次∕ 分，血压135 ∕ 90mmHg.胸廓挤压试验 阴性，心肺听诊无异常。腹软，左侧上 腹部较对侧饱满，有压痛，左腰部叩痛 阳性。膀胱区无压痛。
辅助检查 血常规WBC7.1×109／L， N0.73，RBC3.9×1012L，Hb134g／L。 尿常规：尿中红细胞满野。腹部 超声：
肝脾未见异常，左肾下极被膜模糊，肾 实质可见裂痕，肾周少量积液，呈混合 型回声。
患者采取非手术治疗，绝对卧床休 息2～4周，密切观察病情变化，抗感染、 止血、对症治疗。
Urethra injury The damage to urethra is caused by external force.
Injury of bladder The damage to bladder is caused by external force.
肾损伤
病因和分类
开放性损伤 ü 闭合性损伤
损伤是否与体表相通
开放性损伤 闭合性损伤
膀胱损伤的程度
挫伤 膀胱破裂
腹膜内型 腹膜外型
混合型
腹膜外型膀胱破裂
临床表现
休克 腹痛
前壁 腹膜外型 后壁
耻骨上疼痛 直肠周围疼痛
腹膜内型
下腹部剧痛
血尿和排尿困难
局部肿胀、皮肤瘀斑
高氮质血症 尿瘘
腹膜内型
辅助检查
实验室检查 尿常规 影像学检查 ü膀胱造影 特殊检查 导尿试验
• 闭合性肾损伤：明确严重损伤时应尽早手术探 查。原则为尽量保留肾组织。有复合性损伤者 应手术探查。
手术治疗
• 开放性肾损伤：手术探查，须经腹部切口并探 明腹腔脏器有无损伤。
• 闭合性肾损伤：明确严重损伤时应尽早手术探 查。原则为尽量保留肾组织。有复合性损伤者 应手术探查。
护理评估
术前
• 外伤史 • 症状与体征 • 辅助检查 • 心理、社会支持情况
ü直接暴力 间接暴力
病理生理
肾挫伤
肾部分裂伤
肾深度裂伤
肾横断伤
肾蒂损伤
肾动脉闭塞
继发性病理改变
血肿及尿外渗
继发感染 周围组织纤维化
肾积水
持续的尿外渗
假性尿囊肿
肾实质缺血、肾动脉狭窄 动静脉瘘或假性肾动脉瘤
肾血管性高血压
临床表现
休克
创伤、失血
血尿 血尿与损伤程度不一致
疼痛
患侧腰、腹部疼痛 肾绞痛 腹膜刺激症状、腹痛
定时测量血压、脉博，定期检测 血红蛋白和血细胞比容，注意观 察腰腹部包块有无增大，观察尿 液颜色及镜下尿红细胞数量的变 化。
该患者经非手术治疗，尿色逐渐转为
正常；尿常规：RBC10～15／HP,WBC 3～5／HP,生命体征平稳，肾区包块无增 大。于伤后第10天自行离床，突然出现 大量全程肉眼血尿，血色新鲜，伴大量 凝血块，脉博116次／分，血压12／7kPa。