• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Riva上肢上举抱于枕部
➢ 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩 胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
操作步骤
1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
注意事项 .
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安
定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操 作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔
穿刺
• 左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧）
• 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
• 酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。
（2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。
（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
术中、术后注意事项
1.如出现过敏性休克表现，立即停止操作，皮 下注射肾上腺素0.1%-0.3ml—0.5ml。 当肺复张至胸壁时，病人可能感到胸痛。 如果出现剧烈胸痛，呼吸困难，心动过速 ，昏厥或其他严重症状时，提示患者发生 胸膜变态反应 ，应停止放液，即使胸腔内 仍存在大量胸水。
器内。计量。
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针
穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
➢ 如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
➢ 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 ➢ 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 ➢ 协助病人穿衣，并采取舒适体位 ➢ 整理用物 ➢ 记录引流液颜色、量、病人情况等
2、麻醉
2%利多卡因局部浸润麻醉， 进针部位：穿刺点下一肋骨上缘
麻醉范围：至胸膜壁层
3、穿刺抽液
术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管， 有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处 ，以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤 ，右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针 锋阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml 注射器，令助手放开血管钳，并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置 移动，或转动三通活塞使其与胸腔相通 ，进行抽液，注射器抽满后助手用止血 钳夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
定义
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液 、积气或胸腔内给药的一项有创
性操作
1
适应症
2
禁忌症
3
物品准备
4
操作流程
5
注意事项
适应症:
➢ 明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢ 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢ 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
肺功能 ➢ 向胸腔内注入药物
操作步骤与方法：
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 协助病人采取舒适正确的姿势 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
体位
坐位：面向椅背骑跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下颌置于前臂上
卧位：不能起床者使用 45°角仰卧
（4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
禁忌证：
➢ 不合作的病人。 ➢ 未纠正的凝血疾病 ➢ 对麻醉药过敏 ➢ 病情危重（心肺功能不全等） ➢ 穿刺部位皮肤感染
➢ 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
术中、术后注意事项
3.诊断性抽液50—100ml. 4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净 5. 避免在第九肋间以下穿刺，防止损伤腹腔
脏器 6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可
能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增 多，必要时可重复穿刺 7.术后嘱患者静卧，24h后方可洗澡，以免穿 刺部位感染
胸穿穿刺液结果判定
术中、术后注意事项
2.一次抽液不宜过多，首次不超过600，以后 不超过1000。对于大量胸液患者，每次放 液少于1500ml，以避免血流动力学的不稳 定和/或肺复张后肺水肿。
3.创伤性血胸穿刺时，宜同断放出积血，随时 注意血压，并加快输血输液速度，以防抽 液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休 克。
• 固定穿刺针，防止刺破内脏 • 防止空气进入胸膜腔，操作针筒和三通开关时
应小心，空气不允许进入胸腔。绝对不可强力 抽吸胸液，以避免进入胸膜的针或导管伤及肺 。
拔针
• 拔除穿刺针后，用无菌纱布覆 盖，加压固定
• 术后静卧，避免局部清洗
注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管