专业技术职务
工作经历
懂何种外语、熟练程度 1、行政管理工作（含辅导员工作） 起止时间 行政管理工作内容 主要成果
2、教学工作 授课时间 课程名称 性质 学时 学生数
指导学生
在读硕士研究生（人）
毕业硕士研究生（人）
本科生（人）
3、科研项目（含教改项目） 本 人 角 色 项 目 负责人 科研项目名称 合同编号 项目来源 本人到款经费 （万元） 起止时间
主 要 参加者
4、主要教学、科研成果 获奖项目名称 奖励名称及等级 年份 个人 排名 第一完成单位名称 证书号码
鉴定项目名称
组织鉴定单位
参加 人数
个人 排名
第一完成单位名称
证书号码
已授权发明 专利名称
国别、地区
授权 时间
个人 排名
第一完成单位名称
授 权 专利号
5、主要论文、论著情况 论文名称 发表刊物（会议名称） 年,卷(期),页 收录情况 影响因子
负责人签名： 9、学院、部处推荐意见
年
月
日
负责人签名： 10、主管校领导审批意见（仅限中层干部）
学院（部处）公章
年
月
日
校领导签名： 11、组织部审核意见（仅限中层干部）
年
月
日
负责人签名： 12、学校人事处审批意见
部门公章
年
月
日
负责人签名：
部门公章
年
月
日
北京化工大学 在职进修人员申请表
姓 单
名 位
职 务 /职 称 联系电话
填表时间
年
月
日
姓
名
性
别
政治面目 来校时间 岗位等级 进修专业 电子信箱
出生 年月 岗位 类别 研究 方向
最后学位 职 称
毕业时间 聘任时间
进修内容 联系电话 起止时间
毕业学校（包括学校名称、所学专业、学位类别）
学习经历
起止时间
工作单位（部门）/行政职务
Hale Waihona Puke 第 一 作 者第 二 作 者 教材或著作名称 出版单位 是否精品教材 (国家级、省部级) 出版时间 个人编写 字数（万字）
主
编
副主编
参
编
6、其他奖励、荣誉情况 奖励、荣誉名称 年份 级别 授予单位
7、申请人进修计划及预期目标
8、申请人所在系、所、科室的推荐意见（包括对其政治思想、教学科研能力的评语）