辅助检查
• 1.X线胸部平片与心 电图 • 2.超声心电图 • 3.CT血管造影及磁共 振血管造影 • 4.DSA数字减影血管 造影
CT检查
治疗原则
•
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受 累的靶器官，降低病死率
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度和外周动脉压。 • 治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～ 120mmHg)，心率60～70次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离， 使症状缓解，疼痛消失。
病史汇报
• 既往史：既往有高血压病史3年余，血压控 制较差，最高可达180/90mmHg，发现血 糖高一周余。 • 入院时生命体征: • T:36.2℃ P：59次/分 R：20次/分 • BP：189/79mmHg
体格检查
• • • • • • • • • 1.神经系统的检查 a.肌力的检查 b.感觉功能的检查 c.听觉功能的检查 d.神经反射 2.肺部听诊 3.四肢末梢循环 4.切口辅料情况 5.动脉搏动情况
• 四、恐惧、焦虑：与担心术后恢复有关。 预期目标：减轻恐惧和焦虑情绪。 护理措施：告知患者既往成功病例的恢复情 况，给予心理疏导和关怀，让家属多陪伴 在患者身边。 护理评价：恐惧和焦虑情绪得以减轻。
出院指导
1用药：
整剂量； 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调
2饮食 ： 嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、
控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；
5自我监测 ： 教会患者自测心率、脉搏、有
条件者置血压计，定时测量；
6定期复诊 ： 若出现发热，皮下皮温降低足背
动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者 出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮 肤淤血者应及时就诊；
4、听觉患 者左耳听 力减退 5、切口情 况切口辅 料无渗血 渗液
相关知识
• 定义：主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕 裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方 向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种 病理改变。
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压 是最重要的易患因素，AD患者中有70%～ 90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全 部远端型AD有高血压 • 1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内 膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下 ，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或 由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿， 逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主 动脉夹层。
术后护理
• 二、潜在并发症：有感染的危险，与伤口 切口和自身抵抗力低有关。 • 预期目标：预防感染。 • 护理措施：术后常规使用抗菌素。病人术 后由于支架的植入可出现异物反应，出现 高热。如病人出现高热应注意观察有无感 染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛 现象。病室每日进行空气消毒，限制家属 探视。 • 护理评价：没有发生感染。
术后护理
• 三、舒适度改变：与脊髓损伤有关。 • 预期目标：使患者舒适。 • 护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢 肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能 锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足 背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状 ，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 • 护理评价：患者感觉舒适。
术后护理
分型
Ⅰ型：夹层起源于升 主动脉，超过主动脉 弓到降主动脉，甚至 腹主动脉，此型最多 见 Ⅱ型：夹层起源并局 限于升主动脉 Ⅲ型：病变起源于降 主动脉左锁骨下动脉 开口远端，并向远端 扩展，可直至腹主动 脉
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴 有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂 不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表 现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高 或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向 外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血 管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情 况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
术前护理
• 一、大出血可能：与瘤体破裂有关。 • 预期目标：防止大出血。 • 护理措施：医嘱下病危通知并告知家属， 建立危重病人护理记录单。加强巡视，告 知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备 好急救药械，随时做好抢救及急救手术的 准备。 • 护理评价：大出血未发生。
术前护理
二、舒适的改变：与动脉缺血、夹层形成有关 预期目标:疼痛缓解。 护理措施： 遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡 10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助 患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气 清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒 缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按 摩，转移注意力，使患者情绪放松。 护理评价：疼痛缓解。
术前护理
三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突 然发病且症状较重，担心瘤体破裂有关。 预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪 护理措施：根据每一位患者不同的性格、人格 特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏 导和关怀。 护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。
术前护理
• 四、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关 • 预期目标：缓解便秘。 • 护理措施：给予营养丰富、高纤维素、清淡 易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便 通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。 • 护理评价：便秘症状减轻。
术前护理
五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真 腔狭窄有关 预期目标：改善组织灌注量。 护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强 弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时 尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时 行肾功能替代治疗。 护理评价：组织灌注量得以改善。
术后护理
• 一、疼痛：与术后滤器放置有关。 • 预期护理：缓解疼痛。 • 护理措施：解除疼痛 适当使用镇静止痛剂 吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一 次。协助患者采取舒适的体位，创造安静 、整洁、空气清新的病房环境，根据患者 爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的 陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力， 使患者情绪放松。 • 护理评价：疼痛缓解
3、神经反射
• 生理反射
• 角膜反射 • 患者直接角膜反射与间接角膜反射均正常
腹壁反射 患者腹壁反射 均消失
病理反射
Babinski征：阴性
Oppenhem征： 阴性
• 肺部听诊 • 患者诉咳嗽， 咳痰，听诊肺 部可闻及痰鸣 音。
四、肢末梢血 运动脉搏动情 况：患者左侧 足背动脉搏动 微弱，桡动脉 搏动未扪及， 左侧肢体皮温 稍减，颜色略 苍白。双侧股 动脉可扪及。
体格检查
• • • • 体温：36· 6℃ 血压：168/98mm/Hg 脉搏：82次/每分钟 呼吸：19次/每分钟
神经系统检查
1、肌力 患者左上肢肌力IV-V级，可握拳，左下 肢可见肌肉收缩，可水平运动，肌力为 I-II级。右上肢及右下肢肌力正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、感觉
患者主诉左半身麻木，无感觉，用尖锐异物 轻刺皮肤，患者主诉右半身感觉强于左半身 。
高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富 含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
3休息 ： 指导患者出院后以休息为主，活动量要循
序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的 体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免 剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等
4心理： 指导患者学会自我调整心理状态，调
主动脉夹层的护理查房
目录： 1、病史汇报 2、相关知识 3、护理 4、出院指导 5、知识拓展
病史汇报
• • • • • 姓名：***，汉，已婚 性别：男 年龄：65岁 民族：汉 住院号：02442232
病史汇报
• 患者于3月15日下午一点左右无明显诱因下 突发胸痛，持续不能缓解，并伴有大汗、 呕吐，有后背部放射痛，双下肢乏力等， 为进一步治疗就诊我科。 • 急查心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置， 拟“冠心病、急性冠脉综合症、高血压病、 2型糖尿病”收住。 • 病程中患者无畏寒、发热、咳嗽咳痰、无 黑蒙晕厥，近期体重无明显减轻。