（1）正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表 现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不 能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌 平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显 。
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（2）尺神经
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（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力 减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩， 各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４ 、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，
第十章 第一节 手外伤的评定 技术
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一、概述
• 手外伤是一种常见的多发外伤 • 临床上常见的手外伤有： ①手部肌腱损伤 ②手部骨折 ③手部神经损伤 ④手部的多发伤
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绝大多数手外伤患者需要手术治 疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、 肌肉萎缩
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• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指 间关节不能屈曲。
• 拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
• 注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予
以注意
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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（二）手部骨折
手部骨折常见的是：
腕骨骨折：Colles骨
折、舟骨骨折、月骨骨折 （常引起月骨缺血性坏死 ）
掌骨骨折
指骨骨折：近节、中
节、远节骨折
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• 手部骨骼：腕 骨8块(舟状骨 、月骨、三角 骨、豌豆骨、 大多角骨、小 多角骨、头状 骨、钩骨)，掌 骨5块，指骨14 块。
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骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限， 有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸 形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动 。
X线可明确骨折部位和类型
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（三）手部神经损伤
• 手部神经损伤尤其是神经断裂伤， 临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍
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（1）手指屈肌腱的分区
• 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
• 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性 滑膜炎等引起损伤，多发生在第
2~5区，损伤后的临床表现为不能 屈指
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深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
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（3）桡神经
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（3）桡神经
• （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属 广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短 伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食 指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂， 拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂 有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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（2）屈肌腱断裂的临床诊断
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧 指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断 伤。
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个 手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若 不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
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（一）手部肌腱损伤
• 手部的肌腱包括 –手指屈肌腱 –手指伸肌腱
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1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱 和指深屈肌腱 各4条共8条。
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腕屈肌腱3条
拇屈肌1条
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指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制 在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人区 ”。
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8 条。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在 ，常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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拇指分区
• （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌 腱止点，此区只有滑膜鞘
• （Ⅱ区）：掌指关节到近节指 骨中段（鞘管部）
• （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧 至屈肌支持带远侧缘（鱼际部 ），腱鞘包在滑膜鞘内
• （Ⅳ区）：腕管区，此区单独 包在滑膜囊肿，尺侧有正中神 经和指屈肌腱
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4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直 ，掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
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常见的功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
粗糙
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（1）正中神经
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指伸肌腱的分区 16
拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。 Ⅵ区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区 17
（2）指伸肌腱断裂的临床诊断