第1章感冒
1.1考纲要求
概念、沿革、病因病理、病症鉴别、辩证要点、治疗原则、分证论治、转归预后
1.2考点归纳与历年真题详解
一、概念
感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。
临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等。
二、历史沿革
1．《内经》已有对感冒的论述。
2．汉·张仲景《伤寒论》以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证。
3．感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，其介绍用参苏饮治“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”。
4．《丹溪心法》提出本病病位在肺，提出辛温、辛凉两大法则。
5．明清时期，感冒与伤风互称。
6．隋·巢元方《诸病源候论》中首创“时行病”之说。
7．清·林佩琴在《类证治裁》中明确提出了“时行感冒”之名。
【例1】（A型题）明确提出“时行感冒”病名的医籍是（）。
[2012年研]
A．《诸病源候论》
B．《仁斋直指方》
C．《类证治裁》
D．《医学源流论》
【答案】C
【解析】北宋《仁斋直指方·诸风》首先提出了感冒病名，《诸病源候论·时气病诸候》提出了“时行病”，而清朝林佩琴《粪证治裁·伤风》明确提出了“时行感冒”之名。
三、病因病理
1．病因
（1）外感六淫，以风为主。
主要有风寒、风热、暑湿证候，一般以风寒、风热证为多见，暑湿证次之。
（2）时行疫毒伤人。
病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。
2．病机
（1）基本病机是邪犯肺卫，卫表不和。
风性轻扬，多犯上焦，外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，出现卫表不和及上焦肺系症状：卫表不和见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。
（2）外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪轻重有关。
四、病症鉴别
1．感冒与温病早期
表1-1
2．普通感冒与时行感冒
（1）普通感冒：在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点。
若感冒1周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。
（2）时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，易变生它证。
五、辨证论治
1．辨证要点
（1）辩外感内伤
①外感咳嗽：多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等卫表证；
②内伤咳嗽：多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。
（2）辩证候虚实
①表实证者，应区别风寒、风热和暑湿兼夹之不同；
②属表虚证者，应区别气虚、阴虚之不同。
2．治疗原则
基本原则：解表达邪。
（1）风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。
（2）虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，以免重伤肺气。
3．分证论治
表1-2
【例2】（A型题）治疗感冒暑湿伤表证，应首选（）。
[2009年研] A．荆防败毒散
B．银翘散
C．新加香薷饮
D．参苏饮
【答案】C
【解析】暑湿感冒证见身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，渴不多饮，胸闷脘痞，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
病因病机：夏季感受当令之暑邪，暑多夹湿，暑湿伤表，表卫不和。
治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮。
该方长于清暑化湿，适用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，身热心烦等症。
A项，荆防败毒散辛温解表，宣肺散寒，用于风寒感冒；B项，银翘散辛凉解表，清肺透邪，用于风热感冒；D项，参苏饮益气解表，用于气虚感冒。
【例3】（A型题）身热，微恶风，汗少，肢体困重，头昏重胀痛，鼻流浊涕，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄白而腻，脉濡。
其证候是（）。
[2006年研]
A．风寒证
B．风热证
C．暑湿证
D．暑热证
E．寒湿证
【答案】C
【解析】由题意可知，其主症是身热，微恶风，汗少，鼻流浊涕；兼次症是肢体困重，头昏重胀痛，胸闷，泛恶，小便短赤；舌脉象是舌苔薄白而腻，脉濡。
从主症中可诊断为外感表证之感冒并有热象，通过兼次症、舌脉象可知感受湿邪较重，可诊断为感冒暑湿证。
【例4】（X型题）治疗体虚感冒，其治法是（）。
[2011年研]
A．润燥解表
B．滋阴解表
C．益气解表
D．助阳解表
【答案】BCD
【解析】感冒：是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
感冒证型有虚实之分，体虚感冒证型有：（1）气虚感冒，证机概要：表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪。
治法：益气解表，调和营卫。
方药：参苏饮。
（2）阴虚感冒，证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤。
（3）阳虚感冒，治法：助阳解表。
方药：麻黄附子细辛汤。
（4）血虚感冒，治法：养血解表。
方药：葱白七味饮。
【例5】（X型题）治疗感冒风寒束表证，宜选（）。
[2008年研]
A．荆防败毒散
B．葱豉桔梗汤
C．荆防达表汤
D．小青龙汤
【答案】AC
【解析】BD两项，葱豉桔梗汤为治疗风热感冒的代表方，小青龙汤为治疗外寒里饮证的代表方。
荆防达表汤疏散风寒，发汗解表，用于风寒袭表，肺卫失和等证；荆防败毒散全方辛温解表，亦用于风寒袭表，肺卫失和等证。
【例6】（X型题）治疗气虚感冒可用（）。
[2007年研]。