3、任何职工不得在单位内的公共活动场所吸烟。内禁止乱丢烟 蒂。抽查中如发现职工违反上述规定扣*元/次。
4、单位室外设立吸烟室，凡吸烟者均到室外吸烟，经教育不改 者，给予相应的处罚。抽查中如发现员工违反上述规定扣*元/次。
5、充分利用橱窗、黑板报、单位内网等各种宣传工具宣传吸烟 的危害。
6、开展“世界无烟日”宣传活动，鼓励和帮助吸烟者放弃吸烟， 选择健康的生活方式。人人遵守禁烟制度，保持无烟工作环境。
广播电台
栏目名称
期数
大众网站
其
它
注：该报表于本年度 12 月 17 日前以书面形式加盖公章报县疾控中心健康教育
科。
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 3-1
健康教育宣传橱窗刊登目录
日期
地点
期数
主题
16
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 3-2
17
学海无 涯
健康教育宣传橱窗照片小样粘贴表
举办次数
活动对象
活动参加人数
健康教育会议
开
上街宣传
展
知识讲座
活
声像宣传
动
知识竞赛
应急健康教育
合计
健
分类
自制材料
转发材料
康
传单
种
份
种
份
15
学海无 涯
教
小册子
育
折页
材
宣传画
料
音像制品
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
其他（请注明）
种
份
种
份
种
份
种
份
合计
种
份
种
份
媒体种类
媒
大众报纸
体
大众期刊
宣
电视台
传
_ 年_ 乡镇农户健康教育资料发放统计表
20
学海无 涯
行政村（社区）名称
总户数
第一季度
发放户数 第二季度 第三季度 第四季度
合计
发放率
总计
21
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 4-2
年
乡镇健康教育资料发放登记表
资料名称及期次
资料来 源
资料去 向
发放日期
发放 数量
发放者
接收 备注（地
5
学海无涯
(一)健康教育 1-5
医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录
时间
地点
组织部门
培训内容
授课老师
参加对象
参加人数
形式：1、讲座 2、培训班 3、考试 4、其它：
内容摘要及小结：
（现场照片粘贴处）
说明：1、参加上级培训只需填表。 2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型 健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于 90%； 不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育 工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
上年门诊量 阵地名称
上年住院人数
上年健教 投入资金
社区卫生服务中心概况 健康教育宣传阵地及器材一览表
数量
更换频率 （次/年）
性质 专/兼
宣传器 材名称
型号
数量 价值
黑板报(块)
摄像机
宣传窗(版面)
投影仪
阅报栏(处)
照相机
墙报(处)
电视机
禁烟标志(处)
VCD
电子显示屏(M2)
DVD
电视传媒(处)
专用电脑
3
学海无 涯
金额总计：元；占医院业务经费的百分比：%。
注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材 设备等。附发票复印件。 浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 1-4
4
时间 会议主题
参加人员 主要内容摘要：
学海无 涯
健康教育会议记录
地点
会议主持 会议记录
注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。 浙江省基本公共卫生服务项目
31
媒体节目名称
学海无 涯 文章题目
作者姓名
发表日期
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 6-1
辖区农民（居民）健康“三率”调查表
32
学海无 涯
表 1： 年辖区农民（居民）健康知识知晓率调查问卷统计表
表 2： 年辖区农民（居民）健康知识行为形成率调查统计表
乡镇名称
被调查 应答题 合计答 健康知识知晓率
学海无涯
附件 3
浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表 （2016 版）
浙江省基本公共卫生服务项目
单位名称 详细地址 负责人 分管领导 健教负责人 职工数
职称 职称 职称 卫技人员数
邮编 年龄 年龄 年龄 防保人员数
(一)健康教育 1-1
1
学海无 涯
ห้องสมุดไป่ตู้
辖区户籍人口
辖区总户数
辖区常住 人口数
(一)健康教育 5-1
健康教育活动目录
日期
宣传主题
受益人数
资料发放品种及数量
折页 小册子 其它
25
学海无 涯
合计
场
人
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 5-2
健康教育活动记录表
活动时间： 活动形式： 活动主题： 组织者：
接受健康教育人员类别： 健康教育资料发放种类及数量：
活动地点： 接受健康教育人数：
人数
总数 对题数
（%）
乡镇名称
被调查 人数
应答题 总数
答对题 健康行为形成 总数 率”（%）
表 3： 年城乡农民（居民）健康素养—基本技能调查统计表
乡镇名称
被调查 人数
应答题 答对题 基本技能掌握率
总数
总数
（%）
填表人：年月日
备注：“三率”调查每年度开展一次，具体方案县疾控中心负责。
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 7-1
33
学海无涯
公民健康素养促进行动巡讲工作季报表
指导时间
被指导单位
单位电话
指导人员
11
具体健康教育指导内容
学海无 涯
存在问题
指导意见
被指导单位负责人签字：
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 2-4
进村入户健康教育活动统计表
12
学海无 涯
健康教育资 料 健康教育讲 座 健康教育活 动
种类 次数 次数
发放数量 覆盖人数 覆盖人数
主要 内容
健康处方发放登记表
日期
科室
处方种类
人，资料覆
领用签名
23
学海无 涯
合计 注：健康处方样张附后。
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 4-4
健康教育声像宣传记录表
日期 形式
内容
地点
场次
受教育人次
24
学海无 涯
说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。 浙江省基本公共卫生服务项目
更换时间
地点
内容 更换人
照片粘贴处
更换时间
地点
内容
更换人
照片粘贴处
工作要求：1、乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣
18
学海无涯 传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换 不少于 6 次。2、登记以照片小样为主。
19
学海无 涯 浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 4-1
6
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 2-1
健康教育工作常规制度
序号
年度
内容
01
2016 年
健教工作制度
02
2016 年 控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）
03
2016 年
健康教育工作计划
04
2016 年
健康教育工作总结
（01）健教工作制度
1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。工作计划报院 健康教育领导小组审定后组织实施。定期召开全院健康教育工作会议， 研究、总结、布置工作。
地点
授课对象
听课人数
（现场照片粘贴处）
说明：通知、签到名单、讲座材料附后。
29
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 5-5
发表医学科普文章登记表
报刊杂志名称
文章题目
作者姓名
发表日期
注：文章复印件附后。
30
学海无 涯 浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 5-6
媒体宣传报道登记表
媒体 报道 篇数
健 康 教 育 巡 次数
覆盖人数
回展览
健 康 教 育 培 次数
培训人数
主要
训
内容
健康指导 次数
服务人数
(该表请于每年的 1 月 2 日、4 月 2 日、7 月 2 日、10 月 2 日前报送至县疾控中心健康教育
所。)
单位负责人：填报单位：（盖章） 填报人：填报日期：
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 2-5
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两 月更换一期。