序号
项类
项目编号
检测项目
检验结果
结论
1
1 整车 检验
1.1*
车辆拍照、证件、技术资料及档案
符合要求
合格
2
1.2
发动机、底盘编号
符合要求
合格
3
1.3
车容、车貌及各部件完整性
符合要求
合格
4
1.4
车辆后视镜、雨刷器
符合要求
合格
5
1.5
车辆的防护装置
符合要求
合格
6
1.6
车辆的各种仪表
符合要求
合格
7
1.7
车辆污染物排放、车辆的车外噪声
符合要求
合格
叉车自检报告
叉车自检报告
注册代码
车辆牌号
设备品种
设备型号
使用单位
场（厂）内机动车辆自检报告
使用单位
设备注册代码
制造单位
车辆名称
厂牌型号
驱动
燃料种类
额定载重空车ຫໍສະໝຸດ 量颜色有否拖挂车底盘编号
发动机编号
最高时速
使用区域
使用编号
出厂编号
检验依据
1、场内机动车辆监督检验规程
2、《机动工业车辆安全规范》（GB10827-1999）
3、《厂内机动车辆安全检验技术要求》(GB/T16178-1996)
自检自查发现的缺陷位置、程度、性质及处理意见：必要时附图或附页）
自检检查结论
□允许运行 □监督运行 □暂停运行 □停止运行
自检日期：
年 月 日
（设备管理部门章）
年 月 日
备注
我单位使用的厂内机动车辆叉车经安全管理人员和维保人员检查，安全装置齐全有效、运行状况良好，符合申请定期检验的条件